肝移植后需要监测的医学问题

　　肝移植以后晚期的死亡原因可以是移植物有关的医学问题(主要是疾病的复发，如HCV和HBV再感染及肝癌;此外还有慢性排异和血管并发症)或无关疾病(其中2/3是心脑血管疾病或恶性肿瘤，还有肾衰竭和感染)。老年患者移植后更应注意监测其健康状况、治疗骨病和并存疾病。

　　肝移植的术后护理工作十分重要，直接关系到患者的恢复情况，这里就为大家介绍一下肝移植后需要监测的医学问题，主要包括了以下几点：

　　1.肥胖移植后常见，影响约60%的受体，常在第1年内发生，并且不与任何免疫遏制药物相关。

　　2.高脂血症40%以上的受体可出现高脂血症或高胆固醇血症而需药物和饮食处理，否则将使肝移植病人心血管系统并发症的发生率增高。高脂血症的发生可能与CNI、激素和西罗莫司等的使用有关。

　　3.高血压常见，影响70%以上的受体，可能与免疫遏制药物和肾损害有关。噻嗪类药物往往无效，而ACE遏制剂和钙通道拮抗剂可作为治疗选择。

　　4.骨病骨质疏松在终末期肝病和老年患者常见，肝移植后骨病往往会恶化，在PB(：等胆汁郁积性疾病中尤其如此。抗排异使用的激素维持治疗是加重骨病的重要因素。早期激素撤退与其他传统的延缓骨质疏松的方法，如外源性钙剂、雌激素等对骨病防治同样重要。术后患者应避免长期卧床。

　　5.移植后淋巴组织增生病(PTLD) 同种移植后lo年内约2%受体发生PTI，D。其中一半发生在第1年并为供体来源。危险因素包括大量免疫遏制治疗、过重诱导策略和新的EB病毒感染。PTLD的表现形式可多种多样，可从单核细胞增生到真正的恶性淋巴瘤，患者表现为发热、淋巴结肿大，通常累及内脏器官，可以是弥漫性浸润，也可为单个肿物，其中以胃肠道、头颈部淋巴结和移植肝自身是最常见的累及部位。治疗应该是积极的，包括减少甚至停止免疫遏制治疗、使用抗病毒治疗、使用化疗抗淋巴瘤治疗和rituximab(抗CD20单克隆抗体)瞳3]。然而撤除免疫遏制剂可能引起急性或慢性排异和移植物丧失。

　　6.肝移植后的生活质量可有显著改善，生活质量的监测包括疾病的监测、精神上的痛苦、个人和社会功能及一般的健康认知5个方面。许多女性患者在移植后可正常怀孕，尽管婴儿体重低，流产率也较常见。有些免疫遏制药物应避免使用，孕妇分娩后不主张使用母乳喂养。