肝移植前后的影像鉴别诊断

　　肝移植是已用于治疗多种晚期肝病的一种手段。自1963年人类首次肝移植以来，全世界目前每年的肝移植手术已达5000余例，接受肝移植的病人总数已超过34000例，移植手术后病人的1年和4年存活率分别为83%和75%。放射学无论在术前选择病人，还是在诊断和治疗肝移植后的并发症方面，无疑对肝移植的发展和成功起到了促进作用。据估计1例肝移植所需费用的6%将用于放射科，而用于ICU和药物治疗的花费分别占7%和11%。

　　肝移植前的放射学检查

　　肝移植前的放射学检查，目的往往不仅为诊断，更要了解慢性肝脏疾病所产生的结局，或相关的发育异常，这些异常有可能改变外科手术方式或最终禁忌肝移植。无论慢性肝病的原因是什么，肝功能损害的程度将决定何时手术为妥。而通过影像、病毒标记或组织学检查等手段明确病因学的意义在于要确保将移植物内原发疾病的复发可能性降至最低。

　　1.1　关于肝硬变门静脉闭塞　虽然这已不再是肝移植的禁忌证，但外科医师可据此在术前改进手术方式，进行术中切除血栓，而以脾静脉和肠系膜上静脉的汇合点作为血管吻合口或动脉化供者的门静脉。通常在手术前先做多普勒超声检查，如仍不能明确门静脉的完整性，再做间接门静脉造影或磁共振门静脉造影。这时的关键问题是要确定是否有合适的脾静脉和肠系膜上静脉汇合点作为门静脉的吻合口。对有手术史的病人，如放射学检查发现在原手术部位有外科分流管道和异位静脉曲张，则有可能出现较高的手术发病率。

　　1.2　胆道闭锁是儿童肝移植最常见的适应证　磁共振胆管造影能清楚显示胆管树的形态和变异，为制定手术方案提供解剖依据。该病可合并其它发育畸形，共同构成胆道闭锁/脾脏畸形综合征的组成部分，如内脏转位、门静脉发育不良、多脾及下腔静脉中断。这些异常可单独或联合(约占20%)出现。影像显示上述解剖变异将不可避免地对手术方式产生相应影响。

　　1.3　肿瘤患者肝移植合适的候选人选择　应正确看待放射学检查对肿瘤分期的重要性。多项研究表明，肿瘤复发率受下列因素影响：肿瘤大小、瘤灶数目、组织学类型与分化程度，以及是否存在血管及淋巴结受累。

　　1.4　放射学检查对急性肝衰竭作用有限　尽管它对明确某些较罕见的原因(如肝淋巴瘤)具有重要作用，但其更主要的作用在于诊断非肝源性的心肺肾后遗症和脑内并发症，尤其是脑出血和脑水肿。这些病变在神经学方面是肝移植的禁忌证。一个肝功能正常的病人，待其脑死亡后再做肝移植是不得已的选择。应平衡利弊，掌握最合适的移植时间。