肝移植相关问题解答

　　1、肝癌能做肝移植吗　?为什么有些明星两次换肝效果不好?

　　对于肝癌实施肝移植仍有较大争议，主要是术后肿瘤复发较快，疗效不好与肝移植无关，这是由肿瘤的生物学特性决定的。国内外大宗病例报道小肝癌合并肝硬化患者肝移植后远期生存率与良性疾病相仿。因此肝移植是小肝癌合并肝硬化的优选治疗方法。对于无肝外转移的进展期肝癌，无血管侵润，失去手术切除机会，也能通过肝移植延长生命，提高生活质量。上海市公共卫生临床中心重症肝炎科王介非

　　2、对肝功能失代偿的患者，什么时候做肝移植较好?

　　对于肝硬化患者，当出现食道曲张静脉出血、严重腹水、肝性脑病或者肿瘤出现都是肝移植适应症。重肝患者出现严重感染和肾功能不全的情况时，手术风险较高，所以当肝功能衰竭而内科治疗不佳时，应尽早行肝移植术。

　　3、肝移植能活多久，手术成功率如何?

　　肝移植在我国已是成熟的外科技术，国内肝移植注册网资料显示国内肝移植3年生存率为75%,已经达到国际先进水平，国内肝移植外科的手术技术和围手术处理已经到了较高水平。从世界范围内看，存活最长的肝移植患者为37年，10年、20年存活者大量报道，而去世患者大多死于其它疾病，而非肝移植本身。

　　4、肝移植患者需要终身吃药吗?

　　肝移植患者需要长期服用免疫遏制剂来维持免疫耐受。但最近新的研究表明：由于肝脏免疫特惠器官原因，钙调磷酸酶遏制剂(CNI)并不是必须的，肝移植3年后可以停用CNI，这样可以减少肝肾功能的药物损害，进一步延长受者的生存时间。肝移植免疫排斥相对于肾移植、肺等其他移植来说是较弱的，服用免疫遏制剂剂量也较少。长期维持治疗中对肝肾等脏器的损害也较小。

　　5、活体供肝肝移植是否比尸肝供体效果好?

　　活体供肝的疗效与尸肝相似，也需要长期服用免疫遏制剂。不同之处在于活体供肝的热缺血时间短、供体术前检查比较完善，所以质量上有优势，在等待供体时间较长的患者可以采用活体供肝，缩短移植等待时间，减少等待死亡几率。目前国内活体肝移植发展较快，技术也日趋成熟，主要还是要做好术前供受体评估，包括血型、血管解剖影像学以及体积大小匹配程度等。活体肝移植在我国只能是三代以内的亲属供肝，而且必须遵从伦理道德及相关法律，即服从无偿自愿风险认同原则，杜绝器官买卖。活体肝移植是一种部分肝移植技术，手术技术比较尸肝移植精细，动脉和胆管的吻合技术要求高，手术近期的并发症出现几率较尸肝大，术前供受体评估很重要。

　　6、肝移植后的患者还能结婚生子吗?

　　肝移植患者后半年服药的种类减少，剂量也小。主要为抗排斥药物如FK506或环孢霉素和抗血栓药物如阿司匹

　　匹林，这些药物对于孕妇和胎儿是安全的。所以同糖尿病、高血压的患者一样肝移植患者能够结婚生子。国内外有许多肝移植患者结婚生子的动人故事，最为典型的是两位湖南的肝移植病友通过肝移植相识、相知、相爱，最后结为伉俪，并于1年后生子，目前小孩已有5岁。随着新的低毒性抗排斥药物的出现和免疫耐受新观念的认识，肝移植患者的药物影响会越来越小!

　　7、肝移植后患者的生活质量好吗?能与普通人一样参与工作、学习、娱乐活动吗?

　　肝移植解决的是三大问题即肝炎病毒、失去功能的硬化肝脏和已经发生或潜在发生的肝

　　肿瘤。在长期随访中大家比较担心的是感染和免疫排斥，但这些问题在3-6月后机体就能维持一个平衡，但这个时期血药浓度的检测和医生的指导比较重要。如果恢复顺利的话，3-6个月以后就可以恢复正常的工作及家庭生活，可以担负一般的体力及脑力劳动。至于文化娱乐活动更不在话下。但要注意以下问题：(1)禁止吸烟和饮酒。(2)不要接种活疫苗(比如牛痘、麻疹疫苗等)。(3)禁止吃生食物及饮生水。4)不要补食增加免疫力的中成药，如人参等。许多肝移植病友会聚在一起参加体育锻炼和旅游活动，他们对生活的热爱和信心甚至超过普通人。最近我院举办了肝移植后5年长期存活者联谊会，有近300个病友参加，他们大多重返工作和学习岗位并独立自力，充满信心的生活。

　　8、为什么现在的异体肝、肝脏来源越来越紧张?

　　全球20亿人感染乙肝，慢性HBV感染者3. 5-4.0亿，国内占1/3 ，1%转化为暴发性肝功能衰竭， 80%以上内科治疗无效，需要做肝脏移植。不仅如此，全球每年新增肝癌626,000人，55%在国内，这也增加了肝移植受者的数量。另一方面，比较肾移植，肝移植对供肝质量要求很高，热缺血时间不能过长，供体的选择受到制约。我国还没有对脑死亡立法，象欧美国家利用脑死亡器官还不能实现。不过，国家非常重视器官移植，今年卫生部联合国内红十字会联合发起了﹤﹤建立我国医院内心死亡器官捐献系统﹥﹥的倡议，希望能对目前供体紧张的局面有所缓解。