肝移植术后并发症以及乙肝复发的预防

　　随着科学技术的发展和与国外技术的交流，我国肝移植理论与实践经验日趋成熟，国内移植界同道越来越深刻认识到，肝移植的研究关键不再仅仅集中在外科技术及早期并发症的防治，而主要着眼于如何提高长期生存率。就这些热点问题采访了第四届国内器官移植学术会议暨2008医学前沿论坛及肝移植会议的专家，并精选部分内容呈献给广大读者。

　　对于肝移植后乙肝复发，临床上如何在术前术后进行有效的预防?

　　肝移植术后预防乙肝复发的一个关键点是增强供体对乙肝的免疫，即在做肝移植以前，给供体注射疫苗增强肝移植后的机体的免疫反应，当然这种方法只能应用于活体肝移植;另一个就是在肝移植术后，给受者进行疫苗注射。一般的疫苗反应不是很好，因为肝移植患者要使用抗排斥反应药物，这会影响机体对疫苗的反应。但是含有前S抗原的新型乙肝疫苗，对于免疫反应不太理想的患者效果比较好。我们的一个研究发现，肝移植后的患者，有50%对新型的疫苗有反应。故可以在术前给供体注射疫苗，术后给受体注射疫苗，这样就可以增强并延长患者的免疫反应，达到预防乙肝复发的效果。

　　目前，肝移植是原发性肝癌的优选治疗方法，但是术后肝癌复发却是影响其疗效和患者长期存活的主要因素，临床上肝移植术后肝癌复发的情况如何呢?

　　原发性肝癌的一个重要特点是，与其他肿瘤相比，治疗后复发率比较高，这也是患者死亡的一个主要原因。肝癌复发会表现为肝内复发或多中心复发，这可能和原发性肝癌自身的特点有关，也和肿瘤的生物学特性相关。相当数量的肝移植患者都涉及到术后肝癌复发的问题，临床医生也迫切的需要一个很好的规范或者临床路径来预防肝移植术后肝癌复发。现在我们对复发性肝癌的临床治疗或药物等进行研究只是采用单一的方法，怎样将这些方法综合，使不同的患者能很科学的选择合理的治疗方案来提高他们的长期生存率，这是我们面对的一个问题。同一位患者去不同的医院就诊，不同的医生会建议他采取不同的方法。做为一个外科医生，我认为手术还是解决肝癌复发的优选方法，目前看来，还没有更好的方法来替代手术，根据不同的情况，我们会施行二次移植或者维持治疗。

　　门脉高压患者手术应激下极易发生右心衰竭和肾衰竭，如何预防此类并发症的发生?

　　肝硬化患者伴有心功不全是较常见的，但多半并没有严重威胁患者的生存。在肝肺综合症、肺动脉高压的情况下，一方面是肺动脉高压直接导致心功不全，一方面是门肺分流太大，患者血氧太低，出现严重紫绀，移植手术风险太大。但一般来讲，门脉高压对心脏功能的损害并不是很严重。对于肝硬化门脉高压症患者，肾功能损害的现象也非常常见，即所谓的肝硬化性肾病，此时，肾小球的滤过率升高，医|学教育网搜集整理重吸收减少，尿蛋白量很高。另一种是肝肾综合征，临床上比较常见，这也使得医师能时刻保持着这方面的警惕。患者表现为肝功能失代偿基础上的肾功能衰竭，尿量减少，甚至发生尿闭，尿素氮与肌酐升高，之后患者的病情会更严重，以至于部分患者出现肾功能衰竭。这类患者的肾衰源自肝功能的损害，治疗时甚至需要同时进行肾移植。这个现象比较常见，特别是在手术打击的情况下，患者很容易发生急性肾功能衰竭，甚至可能危及患者的生命。