骨肿瘤病理及活检

　　1、病理诊断常用的方法有那些?

　　病理诊断最常用的方法是病理形态学检查，即将病变组织经过很多工序制作成标本玻璃片，在显微镜下观察

　　病变组织的形态从而得出正确的诊断。其他的方法还有免疫组织化学检查、电子显微镜检查和流式细胞仪检查等。病理结果对于骨肿瘤的诊断有很重要的作用，但是骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像和病理三结合。

　　2、冰冻切片和石蜡切片有什么不同?

　　冰冻切片是指将病变组织放入冰冻切片机中冰冻，用刀切成薄片，染色后在显微镜下读片，其特点是能快速获得病理结果，主要用于手术中判断病变的良恶性，以指导术中的下一步方案。值得注意的是冰冻切片结果仅能作为一种参考资料，因为其准确性受很多因素影响，比如术中所取的组织不一定是真正的肿瘤组织，冰冻切片的假象，读片医师水平高低等，都会影响冰冻切片结果，以此结果指导手术时尤其是破坏性的手术时应格外慎重。石蜡切片是术后病理切片的常规方法，准确性高，需要经过取材、固定、洗涤和脱水、透明、浸蜡、包埋、切片与粘片、脱蜡、染色、脱水、透明、封片等步骤，一般的组织从取材固定到封片制成玻片标本需要数日，但标本可以长期保存使用，为永久性显微玻片标本。鉴于冰冻切片的局限性，我们要尽量用石蜡切片进行诊断。

　　3、 什么是活检术?

　　活检即通过外科技术获取小块的病变组织送病理科检查，从而获得术前诊断的方法。骨肿瘤常用的活检术分为穿刺活检、切开活检及切除活检。活检术虽然操作不难，但不是一个“小手术”，需引起骨肿瘤医师高度重视，因为不正确的活检往往造成肿瘤对局部重要结构如血管、神经束的污染，使肿瘤无法彻底切除。活检应遵循：(1)活检前应象制定手术方案一样高度重视，周密计划;(2)活检中严格遵守无菌操作原则;(3)确保活检不影响以后手术方案的制定，活检污染区应能被完整切除;(4)确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断;(5)如果医生或医院不具备诊治骨与软组织肿瘤的条件，应在活检前将患者转到具备诊断及治疗骨肿瘤的医生或医院那里接受正规的治疗。

　　4、活检有什么并发症?

　　活检是一种很好的获得术前诊断的方法，但是仍然有其并发症。主要包括：(1)活检后疼痛，这是常见的并发症，对症处理即可控制;(2)活检后出血和感染，因此对于创伤较大的活检应于术后使用抗生素预防感染;(3)穿刺为阴性结果，因为所取组织并非典型的肿瘤组织而不能得到正确的诊断;(4)脊髓和脊神经损伤，对于脊柱的肿瘤穿刺活检应在CT引导下进行，以减少神经和血管并发症的发生;(5)气胸，因穿刺针刺破胸膜而引起，胸椎肿瘤穿刺应在CT引导下进行;(6)局部污染，因此活检最好由有经验医师进行，可以减少污染，同时要确保活检道位于手术切口上，以便能在最终手术时完整切除，从而消除活检造成的污染。

　　5、病理结果和影像学结果不一致怎么办?

　　骨肿瘤的诊断中有时会出现病理结果与影像学结果不一致的情况，这会给临床医师带来困惑。骨肿瘤的诊断遵循临床表现、影像和病理三结合的原则，如果病理结果和影像检查结果出入很大，应该和病理科医师进行有效的沟通，告知其临床表现资料和影像学资料，以帮助其诊断，如果仍有较大出入，可再取病理活检，总之不能迷信某一检查结果，一定要遵循临床表现、影像和病理三结合的原则，多方会诊，全盘考虑，制定合理的治疗方案。