骨肿瘤的预后

　　被确诊为“骨肿瘤”的患者往往忧心忡忡，甚至灰心丧气，部分患者和家属对治疗也失去了信心，这大多是由于人们对于“骨肿瘤”了解的还不够深入，对这一疾病发展、演变以及预后缺乏足够的认识。

　　目前，大多数患者能够理解，肿瘤的良、恶性不同，治疗的手段不尽相同，疾病的预后也就各异。骨肿瘤同样是如此。随着对这一类疾病研究的深入，发现有一部分良性骨肿瘤如果未能引起足够的重视，有恶变的可能;而相当一部分恶性骨肿瘤在接受正规的治疗之后，可以获得很好的疗效，患者的肢体功能也可以最大程度的保留。如何正确看待“骨肿瘤”的预后，关系到临床医生正确的制订治疗方案和患者的肢体功能恢复方案，合理的安排长期的治疗过程，同时也关系到患者坚定配合治疗的决心，树立良好的生活态度，为提高生活质量打下良好的基础。

　　良性骨肿瘤：正规治疗多数预后良好，但也有部分可能复发甚至恶变。

　　常见的良性骨肿瘤包括骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、非骨化性纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、孤立性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨的纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿，以及良性的骨母细胞瘤、软骨母细胞、骨巨细胞瘤等。

　　良性骨肿瘤经过彻底切除或刮除植骨等治疗后多数预后较好，复发率较低。切除的肿瘤组织部分经过填充植骨后一般不影响外形及功能，术后经过相应的锻炼患者的肢体功能基本不受影响。然而，无论是临床医生还是患者，都应到注意，不彻底的治疗对于良性骨肿瘤的预后以极为不利，例如骨软骨瘤，如手术切除不彻底，则易复发，多发生在1年或数年后。又如长骨干内生软骨瘤，治疗时必须采用比较彻底的办法，如局部广泛切除术等，因该处软骨瘤有10%-25%的复发和恶变率。

　　孤立性骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨的纤维结构不良等，临床上称之为“瘤样病变”，一般认为并非真正的骨肿瘤。病变组织的生长多有一定的自限性。病损范围小的孤立性骨囊肿多数没有明显症状，也很少发生骨折，有的未经任何治疗也会自发愈合;范围较大的骨囊肿有导致骨折的危险，也有一定的复发率。较小病灶的非骨化性纤维瘤也可不行手术，较大的病灶经过手术很少复发，尚没有恶变的报道。骨的纤维结构不良的病变进展多数在成年后自行静止，此时需要密切注意有无病理性骨折发生的危险，骨的形态已经发生明显改变者，以及青少年患者，为了避免病理性骨折以及病灶恶变(骨纤维异常增殖可以演变为纤维肉瘤或骨肉瘤)，应进行彻底的手术治疗。

　　值得注意的是，良性骨肿瘤一旦复发，对其的治疗将较为复杂，尤其是对于有恶变倾向的良性骨肿瘤，最常见的就是良性骨巨细胞瘤。国外有学者经过研究指出，对于骨巨细胞瘤，采用病灶刮除术治疗者约有30%在2年内复发，50%在5年内复发;经过彻底刮除和植骨，第1年后复发率为29.6%至第5年复发率上升至54.1%，约有10%的骨巨细胞瘤转变为恶性。若希望1次手术获得治愈，必须采取根治性手术，必要时要进行节段切除、关节融合术，半关节移植术或假体成形术。在实际生活当中，经过这样的治疗，患者的肢体功能在一定程度上会受到影响。更为严重的是，如果复发的骨肿瘤演变为恶性，则有可能发生远处转移，轻则使患者失去手术适应证，重则危及患者生命。