恶性骨肿瘤一定要接受正确的专科治疗

随着大量循证医学证据证实截肢手术并不能提高患者生存率，恶性骨肿瘤行保肢手术已成共识。同时，随着大宗病例证实围手术期化疗可以明显提高恶性骨肿瘤的治愈率和生存期，手术切除＋术前术后辅助化疗已成为目前恶性骨肿瘤治疗的规范。可我们依然痛心地发现，在很多基层医院，甚至中心城市的大医院，恶性肢体肿瘤患者在早期就被施行截肢手术，或者因为进行了不恰当的手术而导致肿瘤扩散或不可避免地复发。
解放军总医院第一附属医院骨科陈秉耀
　　同时，我们也发现两种不好的倾向，一种是只强调手术的重要性而忽视甚至忽略了手术前后的化疗。研究证实，恶性骨肿瘤除原发病灶外，在早期身体其它器官就可能存在常规影像学无法发现的微小转移灶，手术只能解决局部病灶，而其它部位的转移灶只有通过有效的化疗来控制和清除。同时，术前化疗还可以大量杀灭原发灶肿瘤，延缓其生长并使其局限化，有利于术中安全边界的确定，并有可能使部分本来缺乏保肢条件的患者重新得以实施保肢手术。此外，术前施行化疗，术后可以通过检测切除肿瘤标本的坏死率来判断预后并修正术后化疗方案。另一种不好的倾向是强调恶性骨肿瘤是一种全身性疾病，忽视甚至回避对局部肿瘤的彻底切除。对恶性骨肿瘤，骨的原发病灶是产生全身转移的根源，只有彻底控制愿发病灶，才有可能有效控制病情发展甚至获得长期无瘤生存。保肢是有前提的，那就是对局部肿瘤的彻底切除，任何对恶性骨肿瘤原发病灶轻率和不彻底的切除都可能对患者带来毁灭性的后果，要么不得不行截肢手术，要么刺激肿瘤急剧生长而致短期内扩散、转移。恶性肿瘤的生长速度是有其规律性的，早期体积小时生长迅速，后期体积大时反而生长弛缓，如果做一个不彻底的切除，反而刺激其生长。对一个肢体的恶性肿瘤，一次不彻底的切除，其必然的后果是：局部很快复发且更为迅速的生长，尤其严重的是由于手术破坏了原有的生长屏障而使肿瘤扩散蔓延。因此，应坚决反对任何以恶性肿瘤为全身性疾病为借口、以所谓的减轻瘤负荷为目的而轻率实施的肿瘤部分切除手术。

我们呼吁缺乏骨与软组织肿瘤治疗经验的骨科同行不要贸然开展骨与软组织肿瘤手术。同时，我们也提醒罹患骨与软组织肿瘤的患者及家属，一定要到有经验的医院、找有经验的医生接受正确的治疗。