发现恶性骨肿瘤是保肢还是截肢

患者张某， 40刚出头。三年前发现右膝后方有一肿块，不痒不痛，以为是不小心扭伤后肿胀，自己用药后也不见肿胀消失，便不再留意。最近发现肿胀加重，且出现右膝部胀痛，下蹲活动稍受影响，便找“土医生”用草药外敷，不见好转。之后，有一天在上楼梯时突然出现右下肢剧烈疼痛，不能行走。拍X线片检查考虑为左股骨下段骨肿瘤并病理性骨折。经进一步行MRI检查、活检证实: 左股骨下段小细胞型骨肉瘤并骨折。韶关市第一人民医院骨科李义强

骨肉瘤是一种恶性程度非常高的骨肿瘤，5年的生存率很低，以往来说，截肢是单独也是较好的治疗手段。随着化疗药物和化疗方案的发展,医疗技术的不断提高,保肢手术在最近20多年来得以广泛开展。保肢手术在恶性骨肿瘤的外科治疗中已成为主要手段，但关节功能的恢复和远期并发症仍存在问题，有什么样的手术方法既能把肿瘤较彻底切除又能保证肢体的功能保存较好呢？能不能应用计算机辅助设计引导，**切除瘤骨，保留瘤骨未侵及的骨及（或）关节，行瘤骨截除人工假体置换或异体骨移植及人工假体置换，为减少关节结构的丧失和恢复肢体功能提供新的选择呢？这就是我们今天要介绍的骨科新技术。

近年来，韶关市第一人民医院骨科良好开展了在计算机辅助设计下手术保留患肢关节功能治疗原发恶性骨肿瘤的先进技术，对多例原发恶性骨肿瘤患者进行保肢人工假体或大段异体骨移植人工关节置换术治疗，取得了前所未有的效果。手术前采用CT三维重建和MRI，在计算机导航工作站上设计术前方案，明确病灶侵犯的髓内范围和骨外范围，设计截除瘤骨的范围并标记；采用CT数据制订瘤骨模型，在计算机导航指引下，在瘤骨模型上注册定位，在导航预定边界截断瘤骨模型，再制订与之相匹配的大段异体骨及人工假体。术中采用计算机导航指引下设计的模型，在患者瘤骨上点对点注册定位，按术前设计，截断瘤骨，尽可能保留关节及韧带组织，装配人工假体或大段异体骨移植人工假体置换。术后结合化疗及肢体功能康复锻炼，取得了非常良好的效果。

随着影像技术的进步、对肿瘤生物学的认识不断提高，肿瘤的侵袭范围可以更清晰的展现，化疗的广泛应用也为肿瘤外科降低局部复发率提供了保障。在恶性骨肿瘤的保肢治疗中，术前和术中准确的评价肿瘤外科边界至关重要，计算机导航技术可以提供技术支持，术前利用CT断层扫描和MRI数据导入工作站，经三维重建、CT和MRI影像融合，**评价肿瘤范围，设计制订保留关节的人工假体，术中导航引导完成假体置换或大段异体骨移植人工关节置换。可以避免因术前、术中不能**评价肿瘤外科边界，盲目扩大肿瘤切除范围和损失宝贵的和重要的骨骼关节结构，从而为患者的肢体结构重建创造条件，提高肢体功能恢复水平，大大提高患者的生存质量。