血脂高是看哪一项目检查

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(如冠心病、脑卒中)的主要危险因素，其诊断需通过生化检测明确关键指标水平。以下从核心检查项目、指标意义、诊断标准、异常处理及患者行动建议展开分析，结合典型案例辅助理解。

一、血脂检测的核心项目与临床意义

血脂检测通常包括以下四项关键指标，部分医院可能附加其他项目：

指标名称 全称 临床意义 正常参考范围(单位：mmol/L)

总胆固醇(TC) Total Cholesterol 反映中所有脂蛋白胆固醇总和，与动脉硬化风险正相关。 <5.2(理想值)

甘油三酯(TG) Triglyceride 受近期饮食影响较大，高TG与胰腺炎、代谢综合征风险增加相关。 <1.7(空腹值)

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) Low-Density Lipoprotein Cholesterol 俗称“坏胆固醇”，易沉积于血管壁形成斑块，是心血管疾病的首要干预靶点。 <3.4(健康人群)

<2.6(高危人群)

<1.8(极高危人群)

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) High-Density Lipoprotein Cholesterol 俗称“好胆固醇”，可逆向转运胆固醇至肝脏代谢，降低心血管风险。 >1.0(男性)

>1.3(女性)

非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C) - 计算值(TC-HDL-C)，反映除HDL外所有致动脉硬化脂蛋白胆固醇总和，适合TG升高者。 <4.1(健康人群)

<3.4(高危人群)

载脂蛋白B(ApoB) Apolipoprotein B LDL-C的主要蛋白成分，直接反映致动脉硬化脂蛋白颗粒数，优于LDL-C预测风险。 <1.1(理想值)

脂蛋白(a)[Lp(a)] Lipoprotein (a) 遗传性脂蛋白，与血栓形成和早发冠心病密切相关，目前无有效药物干预。 <300 mg/L(多数实验室标准)

二、血脂异常的诊断标准与风险分层

单纯血脂升高诊断

边缘升高：TC 5.2-6.2 mmol/L，LDL-C 3.4-4.1 mmol/L，TG 1.7-2.3 mmol/L。

明确升高：TC ≥6.2 mmol/L，LDL-C ≥4.1 mmol/L，TG ≥2.3 mmol/L。

HDL-C降低：<1.0 mmol/L(男性)或<1.3 mmol/L(女性)。

心血管风险分层与干预目标

根据《中国成人血脂异常防治指南(2023年修订版)》，需结合以下因素确定LDL-C控制目标：

极高危人群(如冠心病、糖尿病合并靶器官损害、缺血性脑卒中)：LDL-C<1.8 mmol/L，较基线降低≥50%。

高危人群(如高血压合并≥3个危险因素、慢性肾病3-4期)：LDL-C<2.6 mmol/L，较基线降低≥30%。

中低危人群：LDL-C<3.4 mmol/L。

典型案例：

患者A(45岁男性，高血压+吸烟+肥胖)：TC 6.8 mmol/L，LDL-C 4.2 mmol/L，诊断为高危人群，需启动他汀类药物治疗。

患者B(60岁女性，冠心病史)：TC 5.0 mmol/L，LDL-C 2.8 mmol/L，虽LDL-C未达“明确升高”，但因极高危状态仍需强化降脂。

三、血脂检测的注意事项与常见误区

检测前准备

空腹要求：TG检测需禁食12-14小时(可饮水)，其他指标(如TC、LDL-C)受饮食影响较小，但长期高脂饮食可能影响结果。

药物干扰：检测前24小时避免服用避孕药、激素类药物、β受体阻滞剂等可能影响脂代谢的药物。

特殊状态：急性感染、创伤、手术、妊娠等可能导致血脂一过性升高，需待状态稳定后复查。

常见误区解析

误区1：“甘油三酯高就是血脂高，胆固醇不重要”。

分析：TG受近期饮食影响大，波动性高;而LDL-C是动脉硬化的核心因素，需优先干预。

误区2：“HDL-C越高越好，无需关注”。

分析：HDL-C>2.6 mmol/L可能提示代谢异常(如遗传性高HDL-C综合征)，需结合其他指标评估。

误区3：“血脂正常即可停药”。

分析：他汀类药物除降脂外，还有稳定斑块、抗炎等作用，需遵医嘱长期使用。

四、血脂异常的处理流程与治疗策略

生活方式干预(基础治疗)

饮食调整：减少饱和脂肪(如动物油、红肉)和反式脂肪(如油炸食品、人造奶油)，增加膳食纤维(如全谷物、蔬菜)、ω-3脂肪酸(如深海鱼、亚麻籽)。

运动计划：每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)，或75分钟高强度运动，结合2-3次抗阻训练。

体重管理：BMI控制在18.5-23.9 kg/m²，腰围男性<90 cm、女性<85 cm。

戒烟限酒：完全戒烟，酒精摄入男性≤25 g/d、女性≤15 g/d。

药物治疗(必要时启动)

他汀类药物：药物，可降低LDL-C 30%-50%，减少心血管事件风险。常见副作用包括肝功能异常、肌痛，需定期监测。

非他汀类药物：

依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，与他汀联用可进一步降低LDL-C 15%-20%。

PCSK9抑制剂：新型降脂药，适用于家族性高胆固醇血症或他汀不耐受者，可降低LDL-C 50%-60%。

贝特类药物：主要用于高TG血症(TG≥5.6 mmol/L)，需警惕胰腺炎风险。

定期随访与动态调整

随访频率：生活方式干预者每3-6个月复查血脂，药物治疗者每1-3个月复查血脂及肝功能、肌酸激酶。

目标调整：根据心血管风险分层和治疗效果，动态调整LDL-C目标值和药物剂量。

五、患者行动建议与关键提醒

主动管理血脂

建立健康档案：记录历年血脂、血压、血糖、体重等数据，观察长期趋势。

家庭自测辅助：使用便携式血脂检测仪(需校准)监测TG、TC，但LDL-C仍需医院检测。

警惕遗传性血脂异常

家族性高胆固醇血症：若一级亲属中存在早发冠心病(男性<55岁，女性<65岁)或LDL-C>4.9 mmol/L，需筛查基因突变。

多学科协作治疗

高危患者：建议联合心血管内科、内分泌科、营养科制定个体化方案，必要时转诊至血脂异常专科门诊。

六、总结与关键结论

血脂异常的诊断需综合TC、TG、LDL-C、HDL-C等核心指标，结合心血管风险分层确定干预目标。患者应避免仅关注单一指标或盲目停药，通过生活方式干预和药物治疗双管齐下，实现LDL-C长期达标。对于极高危人群，即使血脂“正常”仍需强化降脂，以降低心血管事件风险。