甲功五项怎样才算甲减？

甲状腺功能五项检查是评估甲状腺功能的重要手段，它包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4）。当怀疑存在甲状腺功能减退症（简称甲减）时，医生通常会结合这五项指标的结果进行综合判断。

 一、什么是甲减？

甲减是指由于甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体代谢率降低的一种疾病。它可以分为原发性甲减和继发性甲减两大类。原发性甲减主要是由于甲状腺本身的病变引起，如自身免疫性甲状腺炎、手术切除甲状腺组织等；而继发性甲减则多与下丘脑-垂体轴的功能异常有关。

 二、甲功五项的正常范围

以下是常见的甲功五项参考值范围（具体数值可能因不同实验室而略有差异）：

1. 促甲状腺激素（TSH）：0.35～5.5 mIU/L。

2. 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：3.1～6.8 pmol/L。

3. 游离甲状腺素（FT4）：12～22 pmol/L。

4. 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：1.3～3.1 nmol/L。

5. 总甲状腺素（TT4）：65～155 nmol/L。

 三、甲减的诊断标准

在甲功五项中，如果出现以下情况，可考虑为甲减：

1. TSH升高：TSH水平高于正常上限（例如大于5.5 mIU/L），这是甲减的一个重要提示信号。TSH升高反映了垂体对甲状腺激素不足的代偿反应。

2. FT4降低：游离甲状腺素（FT4）低于正常范围下限（例如小于12 pmol/L），说明甲状腺分泌的激素不足以维持身体需求。

3. FT3降低：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）也可能低于正常范围下限（例如小于3.1 pmol/L），但其变化不如FT4敏感，因此不是主要判断依据。

4. TT3和TT4的变化：虽然总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4）也可以作为参考，但由于它们受血清甲状腺结合球蛋白浓度的影响较大，临床上更多依赖于游离形式的激素（FT3、FT4）来判断。

需要注意，并非所有甲减患者的各项指标都会同时异常。例如，在亚临床甲减阶段，仅表现为TSH轻度升高，而FT3和FT4仍在正常范围内。

 四、甲减的分类及特点

根据病情发展程度，甲减可分为以下几种类型：

1. 显性甲减：TSH升高且FT4降低，伴有明显的临床症状，如疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退等。

2. 亚临床甲减：TSH升高，但FT4仍在正常范围内，患者可能无明显症状或仅有轻微不适。这种状态需要密切随访，因为部分患者可能会逐渐进展为显性甲减。

3. 中枢性甲减：由下丘脑或垂体功能障碍引起，表现为TSH降低或处于正常低值，同时伴有FT3和/或FT4下降。

 五、其他影响因素

在解读甲功五项结果时，还需注意一些干扰因素，例如妊娠期女性、服用某些药物（如糖皮质激素、抗甲状腺药物等）以及肝肾功能不全等情况，都可能导致检测值偏离正常范围。因此，必须结合患者的病史、体格检查和其他辅助检查结果进行全面分析。

 六、总结

综上所述，甲减的确诊需要综合考虑TSH、FT3、FT4等指标的变化趋势。其中，TSH升高和FT4降低是最关键的组合特征。然而，具体的诊断还需要专业医生根据患者实际情况作出判断，切不可仅凭单一指标就断定病情。对于疑似甲减者，应尽早咨询内分泌科医生，以便获得准确的诊断和及时的治疗。