肺部ct检查正常报告单怎样写

肺部CT检查正常报告单的撰写，需要遵循医学专业规范，同时确保内容准确、简洁。以下是一个符合要求的示例模板，供参考：

[医院名称]

放射科影像学报告

- 患者信息：

- 姓名：[患者姓名]

- 性别：[男/女]

- 年龄：[具体年龄]

- 检查编号：[编号]

- 住院号/门诊号：[号码]

- 检查日期：[年月日]

- 检查项目： 胸部CT平扫

- 临床诊断或主诉： [由医生填写，如“体检”、“咳嗽待查”等]

- 扫描技术参数：

- 扫描方式：[轴位/螺旋]

- 层厚：[mm]

- 窗宽窗位：[根据实际情况调整]

- 对比剂使用情况：[未使用/已使用]

- 影像所见：

- 双侧胸廓对称，肋骨排列整齐。

- 肺窗显示双肺纹理清晰，走行自然，未见明显异常密度影。

- 支气管结构显示良好，未见阻塞性改变。

- 肺门及纵隔内未见肿大淋巴结。

- 心脏大小形态正常范围内，心包未见积液。

- 胸膜光滑，未见增厚或钙化灶。

- 胸腔内未见积液。

- 印象（结论）：

- 双肺CT平扫未见明显异常。

- 建议定期复查或随访观察。

- 医师签名： [医师全名]

- 审核医师： [审核人全名]

- 报告日期： [年月日]

胸廓 + 骨骼：排除骨折、骨质破坏(如肿瘤转移)、骨质疏松等;

肺野 + 肺纹理：排除肺炎(斑片 / 渗出影)、肺结节 / 肿瘤(肿块影)、肺气肿(肺纹理稀疏)、肺纤维化(条索影)等;

肺门 + 纵隔：排除肺门肿瘤(如中心型肺癌)、纵隔淋巴结转移、心脏增大(如心衰)、大血管异常(如主动脉瘤)等;

胸膜 + 胸腔：排除胸膜炎(胸膜增厚)、胸腔积液(肋膈角变钝)、气胸(肺组织压缩)等;

膈肌 + 胸壁：排除膈肌麻痹(位置异常)、胸壁肿瘤或炎症等。

“未见明显异常”≠“无问题”：CT 有分辨率限制(如

报告需 “双签名”：临床规范要求报告单需经 “报告医师” 书写、“审核医师”(主治医师及以上)审核签名，确保准确性;

保存报告单：即使结果正常，也建议保存报告单，后续若需复查，可作为 “基线对比”(判断肺部是否出现新病变)。

上述模板仅供参考，实际报告中应包含更详细的个人信息以及可能存在的特殊发现。此外，所有医疗文档都必须经过具有相应资质的专业人员审核确认后方可正式出具。对于任何健康问题，建议直接咨询专业医护人员以获得最准确的信息与指导。