花斑癣的诊断与鉴别_求医网专题频道

　　汗斑是花斑癣的俗称。它是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所导致的浅部真菌病，因皮损为局部色素沉着或减退斑故而得名。马拉色菌又称糠秕孢子菌，属嗜脂性酵母，国际上分为7个种，不属于皮肤癣菌，皮损表面有糠状鳞屑，正确的病名应为花斑糠疹。因“花斑癣”的病名已沿用多年，所以该名称使用至今。

　　根据多年的临床表现，刮取皮屑作真菌直接镜检，可见弯曲或弧形菌线和簇状圆形厚壁孢子，以及皮损在滤过紫外线灯下呈黄色荧光等，不难确诊。

　　检查方法：

　　1、根据患者的临床表现，皮屑以10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子，即可确诊。

　　2、花斑癣需与白癜风鉴别，后者主要为成片皮肤色素缺失丽呈白色，其边缘可有色素沉着，一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重等。还应注意与贫血痣、玫瑰糠疹、红癣等鉴别。根据临床表现，皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。

　　直接镜检：刮取鳞屑加10%KOH液直接镜检，见短粗，两头钝圆，微弯曲的菌丝，一般长为10～40µm，宽为2.5～4.0µm，有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，直径为3～8µm，有时有芽孢，直接镜检阳性即可确定诊断。

　　培养：在琼脂或其他常规培养基表面加1～2ml橄榄油或其他植物油，接种鳞屑后37℃培养，3天后即有奶油色酵母样菌落生长，镜检见酵母样细胞为主，出芽，培养一般不作为诊断的常规。

　　午氏灯检查：午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。

　　组织病理：轻度至中度表皮角质增生，真皮可能有少量单核细胞浸润，角质层中部或底部可发现短粗，稍弯曲，腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，有些可出芽，以PAS及GMS染色更为清楚。

　　诊断方法

　　花斑癣应与下列疾病相鉴别。

　　(1)、白癜风：主要为成片皮肤色素缺失而呈白色，其边缘可有色素沉着。一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重史等，加以查菌持久阴性等更有助于鉴别。

　　(2)、玫瑰糠疹：本病初起有母斑，迅即波及全身，为红色椭圆形斑，中央有糠秕状鳞屑，其长轴与皮纹方向一致，检查真菌阴性。

　　(3)、红癣：常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折迭部位，皮损颜色稍红，鳞屑不易脱落，10%氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌，需作特殊染色才可发现。