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hellp综合征的诊断及分类

时间: 2013-03-28 14:55 来源: 求医网 编辑: 彩云

  本病表现多为非特异性症状,诊断的关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕,通过实验室检查确诊。包括(1)血管内溶血:血红蛋白60~90 g/L,外周血涂片可见红细胞变形、破碎或见三角形、头盔形红细胞,血清总胆红素≥20.5 μmol/L,以间接胆红素为主;(2)肝酶升高:天门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L,乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L;(3)血小板减少:

  PLT<100×109/L。LDH升高出现最早,是诊断早期溶血的敏感指标;AST和ALT升高多出现在血小板下降之前,与血小板减少的程度有关;血小板计数和LDH水平与该病的严重程度关系密切;溶血在最后才表现出来,红细胞压积可能正常或降低,在红细胞压积正常时,结合珠蛋白的降低能提示溶血的发生;各种指标的变化常持续到产后第2天开始恢复。D-二聚体是亚临床凝血功能障碍的敏感指标,如妊娠期高血压疾病患者D-二聚体阳性,发生HELLP综合征的可能性较大,同时纤维蛋白原<3 g/L,应考虑DIC。

  诊断标准:

  在确诊妊高征的基础上

  完全性HELLP综合征的诊断:

  -血管内溶血:

  血涂片RBC变形、破碎、网织RBC增多;

  总Bil>20.5mol/L(11.2mg/dl);

  LDH>600U/L

  -肝酶异常:ALT>70U/L

  -血小板减少:<100,000/mm3

  目前HELLP综合征的分类有两种方法:Tennessee分类和Mississippi分类。Tennessee分类将HELLP综合征分为(1)完全性:血小板<100×109/L,LDH≥600 u/L,AST≥70 u/L;(2)不全性:上述 3项中至少1项或2项异常。根据Mississippi分类分为 Ⅰ 型:血小板≤50×109/L; Ⅱ 型:50×109/L<血小板≤100×109/L;Ⅲ型:100×109/L<血小板≤150×109/L;除血小板计数外有溶血和肝功能异常:LDH≥600 u/L,AST或ALT≥40 u/L。完全性较不全性HELLP综合征更易发生其他并发症,应在48 h内终止妊娠,而不全性HELLP综合征可保守治疗; Ⅰ 型较 Ⅱ 型或 Ⅲ 型的孕产妇患病率和病死率更高。


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