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HELLP综合征的诊断治疗

时间: 2013-03-28 15:04 来源: 求医网 编辑: 彩云

  鉴别诊断

  由于HELLP综合征的临床症状不典型,表现多样化,其诊断平均延迟8天,多数患者在开始时误诊为胆囊炎、胃肠炎及特发性血小板减少症等,在诊断时应注意鉴别。与腹痛有关的疾病:胃肠炎、胆囊炎、肾结石和肾盂肾炎等;与血小板减少有关的疾病:血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征和系统性红斑狼疮等;与黄疸有关的疾病:妊娠急性脂肪肝、妊娠病毒性肝炎、妊娠胆汁淤积症等。

  原发性血小板减少性紫癜(ITP) 是一种自身免疫性疾病,妊娠前即有血小板减少,皮肤黏膜有出血史,实验室检查:血小板减少,抗血小板抗体(PAIgG)阳性。

  溶血性尿毒症性综合征(HUS) 是以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征,肌酐明显增高。

  妊娠期急性脂肪肝 多在妊娠晚期发病,起病急骤,黄疸进行性加重,消化道症状重,可有出血倾向,血胆红素明显升高,可达171 μmol/L,而尿胆红素阴性,白细胞增高达(20~30)×109/L,持续低血糖,B超可见脂肪波,肝脏密度增加,称亮肝。

  重症肝炎 黄疸深,消化道症状重,肝功能明显异常,酶胆分离,血清中能检出肝炎病毒抗原抗体。

  系统性红斑狼疮肾病型(SLE) 虽少见,但其临床表现可有蛋白尿、溶血性贫血及血小板减少,类似HELLP综合征,但实验室抗核抗体阳性。

  妊娠合并胆囊炎、胆石症时 可出现右上腹痛,实验室检查转氨酶、血小板一般正常,B超可见胆石或炎症表现。

  治疗原则

  在严密监护母儿情况下,积极治疗妊娠期高血压疾病。早期使用糖皮质激素,适当输注血小板等血制品,适时终止妊娠。对HELLP综合征患者要积极解痉、降压治疗,并纠正凝血功能障碍和弥散性血管内凝血(DIC)。对不足35妊娠周、母儿情况稳定者.可给予大剂量糖皮质激素静注24~48h后分娩;对母体情况恶化,或有胎儿宫内窘迫.或已超过35妊娠周、激素治疗不能满足局麻要求者,应立即分娩。延长妊娠的保守治疗是否改善围产儿预后有待进一步评价。HELLP综合征分娩指征是已超过妊娠35周或是出现危及母儿生命者。HELLP综合征不是立即剖宫产的指征.多数患者可经阴道分娩。剖宫产术前要纠正血小板减少,术后预防手术部位出血、血肿形成。对肝包膜下血肿破裂者可行外科手术。产后仍应解痉、降压、糖皮质激素治疗,必要时给予血浆置换疗法。


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