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HELLP综合征的相关治疗

时间: 2013-05-13 11:26 来源: 求医网 编辑: 彩云

  HELLP综合征了解吗?HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样,典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐,体重骤增,脉压增宽,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。

  HELLP综合征的病理

  对母儿影响

  1.对孕产妇影响 HELLP综合征孕产妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭、肝破裂等,剖宫产率高,死亡率明显增高。资料表明,多器官功能衰竭(MODS)及DIC是HELLP综合征所致最主要的死亡原因。

  2.对胎儿影响 因胎盘供血、供氧不足,胎盘功能减退,导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。

  HELLP综合征的治疗

  1.积极治疗妊娠期高血压疾病 以解痉、镇静、降压及合理扩容、必要时利尿为治疗原则。

  2.肾上腺皮质激素 可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善,尿量增加,平均动脉压下降,并可促使胎儿肺成熟。孕期每12小时静滴地塞米松10mg,产后应继续应用3次,以免出现血小板再次降低、肝功恶化、少尿等危险。研究表明,大剂量地塞米松应用并未明显改善HELLP综合征疗效。

  3.控制出血、输注血小板 血小板>40×109/L时不易出血。<20×109/L或有出血时,应输浓缩血小板、新鲜冻干血浆,但预防性输血小板并不能预防产后出血的发生。

  4.血浆析出疗法 用新鲜冷冻血浆置换患者血浆,去除毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子的危害,降低血液黏稠度,补充缺乏的血浆因子等。对改善HELLP综合征临床症状及降低围生期病死率极有效,但对纠正爆发型HELLP综合征无效。

  5.产科处理

  (1)终止妊娠的时机:孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者,应立即终止妊娠;病情稳定、妊娠<32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者,应考虑对症处理、延长孕周,通常在期待治疗4日内终止妊娠。

  (2)分娩方式:HELLP综合征不是剖宫产指征,分娩方式依产科因素而定。

  (3)麻醉选择:因血小板减少,有局部出血危险,故阴部阻滞和硬膜外麻醉禁忌,阴道分娩宜采用局部浸润麻醉,剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。


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