HELLP综合征的案例分享_求医网专题频道

　　一般情况：患者，女，22岁。

　　病史：因G1PO孕31周，全身水肿1个月，头痛、眼花、视物模糊伴右上腹疼痛2周，于2012年7月6日入院。

　　入院检查：体温36.5℃，血压波动170～160/120～130mmHg，腹水征(+)，水肿(++++)。

　　产科检查：宫高26cm，腹围99cm，头先露，胎心152次/min。

　　实验室检查：

　　红细胞压积0.5，血小板90×109/L，血浆白蛋白25.04g/L，谷草转氨酶197.32u/L,谷丙转氨酶199.45u/L，尿素氮5.35umol/L，肌酐66.06μmol/L。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+++)。

　　B超提示：胎儿宫内发育迟缓。

　　入院诊断：

　　(1)G1P0孕31周，宫内孕LOA。

　　(2)妊娠期高血压病重度子痫前期;

　　(3)低蛋白血症;

　　(4)HELLP综合征。

　　治疗经过：入院后给予解痉、利尿、扩容、抗血栓(阿司匹林50mg，bid)等治疗，症状和体征有明显改善。遂于2012年7月18日在连硬麻醉下行STARK新式剖宫产术，术中吸出腹腔积液3000ml，色清，产钳头位娩出一活女婴，体重 1500g，1min阿氏评分9分。产后3天维持使用地塞米20mg/d静注，逐渐减量5mg/d，术后3天内复查肝功，谷草转氨酶及谷丙转氨酶基本恢复正常，血压正常，血小板恢复正常，血尿及蛋白尿消失，但腹水征仍存在，术前术后输白蛋白50g，移动性浊音弱阳性，术后第7天拆线，伤口一期愈合，一般情况良好，治愈出院。

　　病例讨论

　　HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危机母儿生命。HELLP综合征发病率为 4%～43%，致死率可达24%，围产儿死亡率可达60%。国内报道HELLP综合征发病率2.7%。HELLP综合征多见于经产妇及25岁以上者。本例 HELLP综合征患者22岁，伴有腹水征，HELLP综合征多数患者有重度子痫前期的基本特征。而妊娠期高血压疾病是原发性疾病，是引起HELLP综合征根本原因，通过解痉、降压、镇静、扩容和利尿、抗血栓剂的措施控制了妊娠高血压疾病的发展，减轻了血管痉挛和内皮细胞损伤，有利于缓解本症的发生发展，由于及时明确诊断，适时剖宫产，终止妊娠，避免了心衰、肺水肿、高血压脑病、胎盘早剥、肾衰等严重并发症。剖宫产采用硬膜外麻醉，未引起硬膜外腔出血，可能的原因是血小板>50×109/L。