患者信息：何某，女，43岁，山东日照人。
病情描述：何某有混合痔病史10余年，已做过手术治疗，一个星期前过度劳累后出现肛门疼痛坠胀不适，便后有少量暗红色血液;时有头晕头痛，夜间咳喘，胃纳好，睡眠尚可，小便黄，大便一直干结。
病史：有高血压病史4年，目前在服卡托普利片控制，平素血压未监测。有嗜烟史。
查体：面色暗红，肌肉坚紧有力，声音洪亮;唇色暗红，舌质偏红，苔薄白，脉弦有力;大腹便便，腹诊下腹坚满有力;测量血压134/96mmHg;肛周外观可见赘生物突出，未指检。
中医诊断：内外痔。西医诊断：混合痔。
治疗原则：证属瘀热互结下焦，拟桃核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸治疗。本案患者肛周疼痛坠胀，有赘生物，唇暗红是为瘀血证;大腹便便，腹诊坚满有力，平素容易头晕头痛，血压升高，大便偏干，舌红脉弦有力，全为阳证实证，类似于上述“瘀热”类型的体质，考虑桂枝茯苓丸与桃核承气汤合方治疗。
中医处方：桃仁10g，大黄(生)10g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，生甘草6g。3服，水煎服。
治疗效果：服上方至第二服大便即软，痔疮疼痛大减，外观赘生物缩小一半，三服后肛门基本不疼，头晕头痛基本好转，夜间咳喘减半，一周后赘生物消失。随访至今再未复发。
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案例解析：桃核承气汤原文主治伤寒下焦蓄血证，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”方证中尤以少腹急结为辨证要点。该方可以泻热逐瘀，最适用于大便干结，下腹疼痛的瘀热互结证。
何某肛周疼痛坠胀，大便时痛苦异常，可以看作是少腹急结的一种表现。去芒硝是考虑减轻泻下之力。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位(尤以盆腔为主)的血液循环，加强化瘀，促使瘀血消散吸收。药后病症大减，效如桴鼓，说明方证对应。
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