[概述]脉络膜恶性黑色素瘤是 成年人最多见的眼内恶性肿瘤,常侵犯单眼,50岁以上多见。在我国的发病率约为0.45%,可向眼外扩散或转移到肝,也有转移到胃、肺、骨髓等,预后较差,不仅失明,还危及生命,死亡率高达50%。
[症状体症]
1.早期可无症状,常于眼底检查时偶然发现,肿瘤位于黄斑者,则早期出现视力减退及视物变形。 2.眼底检查,肿瘤呈灰黑色扁平隆起,逐渐呈蘑菇状,境界清楚。 3.肿瘤周围可见渗出及视网膜脱离。 4.晚期可出现玻璃体混浊、玻璃体出血、眼内炎、继发青光眼。
[诊断依据]
1.眼底检查发现脉络膜肿物,典型者呈蘑菇状突出。 2.B超、CT检查证实。 3.32P试验阳性。 4.巩膜透照阳性。 5.眼底荧光血管造影眼球MR检查可作参考。 6.病理检查最后确诊。
[治疗原则]
1.早期眼球摘除; 2.肿瘤已向眼球外发展者即行眶内容剜除术; 3.镭射光凝疗法:肿瘤小于2-3毫米者; 4.冷凝疗法:周边部小肿瘤冷凝后再摘除眼球,可防止肿瘤扩散; 5.放疗及化疗:手术前后的病人; 6.定期观察物件: 小肿瘤经定期观察无继续生长者; 独眼、老年或者患有全身严重疾病的小肿瘤。
[疗效评价]
1.治愈:术后无复发或转移。 2.好转:经治疗,肿瘤缩小、无转移。 3.未愈:无变化或发展。
[专家提示]
脉络膜黑色素瘤的恶性程度很高,必须配合医生进行详细的全身和眼部检查,如眼底检查及眼底荧光血管造影、MR、CT、32磷、B超等检查,确诊后计划好治疗方案。究竟立即手术或定期观察须根据不同病情具体对待,但目前仍以早期眼球摘除为主要治疗手段。最近报道同济医科大学协和医院用γ刀治疗本病早期患者已获成功,患本病的患者可以进行谘询瞭解。
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