不孕症的鉴别和诊断_求医网专题频道

　　一卵巢性不孕

　　是女性不孕中常见的原因之一有15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷，这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等。

　　(一)黄体期缺陷(LPD)

　　为妇女不孕的重要原因占不孕妇女的3%-14%。黄体期缺陷指排卵后期由于卵巢功能异常，导致孕激素呼)分泌功能不全孕激素量不足，致内膜发育不全而损害孕卵的正常着床，黄体期缺陷有下列类型

　　1.黄体功能不全导致孕酮分泌量低于正常但排卵后期(黄体期)持续天数正常。子宫内膜形态学改变与正常月经周期时的改变相差2d以上。主要是因为促卵泡生长激素(FSH)浓度不足所形成的黄体中黄体化颗粒细胞层缺少;或促黄体生成激素(LH)峰值低下黄体中颗粒细胞数量及发育均良好，可是极少黄体化及血管形成。

　　2.黄体期缩短黄体期≤8d其特点是早卵泡期及黄体晚期之FSH浓度低于正常FSH/LH比值明显下降，卵泡成熟有缺陷，月经中期雌二醇(E2)峰低黄体期孕酮分泌减少及缺乏预期的雌二醇上升。

　　3.无黄体期是一种严重的黄体期缺陷类型其特征是月经周期正常而无明显的黄体功能。月经中期LH或E2水平有升高，但在周期后期未见孕酮值升高;基础体温常为单相;月经前子宫内膜活检无明显分泌期改变常被诊断为无排卵性月经周期，但事实上曾排卵，因而这一类型可认为是介于典型的无排卵性月经周期与黄体期缺陷的中间阶段黄体期孕酮水平的测定可作为黄体功能的指标，在黄体中期单次血清孕激素水平>15 nmo/L可断定发生排卵。较好在下次月经前4为百抽血作3次测定3次总值在45 nlnol/L以上，则可确诊黄体功能正常。子宫内膜(En)活检是诊断黄体期缺陷较准确和简单经济的方法必须尽可能刮取接近月经期之内膜，才能获得反映整个黄体期功能的信息。如民组织变化落后在相应日期后2 d或Zd以上提示有黄体期缺陷可能，但必须在下一周期的同期再次活检得出上述活检的结果才可确诊。

　　(二)未破裂卵泡黄体化综合征(LUFS)

　　多发生于月经紊乱妇女并为不孕因素之一其特征是卵细胞未能从成熟卵泡中排出，卵泡继续黄体化并能产生孕酮。患者仍可有规律的月经周期和正常的黄体功能基础体温曲线双相型，有分泌期子宫内膜，血清孕激素和雌二醇水平与正常排卵周期无明显差异因此用一般诊断方法无法将未破裂卵泡黄体化综合征与正常排卵周期区分。必须通过连续B超检查发现卵泡增大至直径18~24mm，72h内仍不缩小而宫颈载液显示黄体期改变血清孕激素水平>9.5nmol/L即可诊断未破裂卵泡黄体化综合征。

　　(三)多囊卵巢综合征(PCOS)

　　其病因多数人认为卵巢酶系统功能障碍@缺乏芳香化酶人导致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脱氢表雄酮)水平明显升高，扰乱了下撤一垂体正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH/FSH比值异常最高时可>3。有下列情况应高度怀疑多囊卵巢综合征：①育龄妇女原发不孕，有进行性月经稀发及闭经用孕激素可行经;②长期无排卵月经;基础体温单相;③双合诊触及一侧或双侧卵巢增大;④伴有肥胖多毛即可确诊。

　　二阴道性不孕

　　阴道损伤后形成的癫痕粘连性狭窄或先天性无阴道、阴道横隔，处女膜无孔或过厚坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进人。

　　三宫颈性不孕

　　在受孕过程中子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障。精子是一高度活性细胞，具有新陈代谢糖酵解及呼吸等酶系统。通过对内源性及外源性物质的代谢以获取能量。精子本身储存少量糖原在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。宫颈减液(CM)中所含的葡萄糖及其营养物质，对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响月经周期第九天宫颈部液开始渐渐适宜精子的穿透，到排卵期达高峰，排卵后l-2d不利于精子通过宫颈内膜上皮深人宫颈间质形成具有分枝的隐窝，在排卵期充满新液，精子在宫颈效液的指引下进人宫腔在宫颈处精子聚集、贮存、获得营养并发生首次获能然后分批进人宫腔。精子和宫颈或液相