患者信息:钱女士,43岁,山西大同人。咽喉不适,近期病情加重。
病情介绍:钱女士有多年的慢性咽炎病史,感冒而发作,服用中西药物只能暂时减轻,不能治愈。此次经用中西药物后不能改善,前来就诊。咽喉不利,有痰少量,清嗓子,胃部不舒服,时有嗳气,不痛,咽喉部充血,口干,时有口苦,舌苔正常,脉沉弦有力。
诊断依据:少阳升发不利,气机郁滞,血行不畅,上充于肺,肺气不利而咽喉不利,下充胃而胃脘不舒。
诊断要点:咽喉不适,胃脘不适,脉弦。
初步诊断:慢性咽喉炎(气郁型)。
治疗原则:疏肝解郁,通阳活血,解毒利咽。
治疗方药:柴胡桂枝汤加减。
中药处方:柴胡12、黄芩12、半夏15、甘草6、党参10、桂枝10、白芍15、玄参10、桔梗15、枳壳10、射干10、赤芍10、双花10、连翘10、丹参10。3付。
二诊:钱女士上方连服3付后,感觉效果很轻微,在上方基础上加减。
柴胡12、黄芩12、半夏20、甘草6、党参10、桂枝10、白芍15、元参10、桔梗15、枳壳10、厚朴10、丹参15、射干15、麦冬10、茯苓20、赤芍20。
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三诊:上方服用6付后,咽部症状消失,胃部也没有感觉了,但是出现乏力,为了巩固疗效续服3付,调整用量。柴胡10、黄芩10、半夏10、甘草6、党参15、桂枝10、白芍15、元参19、桔梗15、枳壳10、厚朴6、丹参10、射干15、麦冬10、茯苓15、赤芍20、黄芪15。3付。
四诊:服用上方3付后,症状减轻,问之有没有其他感觉,病人说有全身如虫爬的感觉,没有汗出,所以在上方基础上用红参换党参增强补益的作用,续服3付后停服。
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