如何明确鉴别诊断慢性喉炎

　　咽炎分为急性、慢性两种。慢性喉炎是一种临床主要表现为声带、室带的慢性炎症。当急性喉炎治疗不及时或不彻底时，可转成慢性，同时危害也加重。可见准确且及时的诊断结果对患者康复起着极其重要的作用。但是临床上存在很多与慢性喉炎相类似的疾病，在诊断时需要特别注意区分。

　　如何明确鉴别诊断慢性喉炎

　　1、声带运动障碍：当出现支配声带的运动神经发生麻痹、喉肌病变、环杓关节炎或环杓关节脱位时，声带运动能力将不同程度受限，声带将同时发生变位，表现为声嘶。单侧声带麻痹时，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见发生病变的声带运动障碍，吸气时声带不能外展，而健侧声带外展正常，发声时声门仍能闭合;双侧声带麻痹时双侧声带运动受限，出现严重呼吸困难。根据患者的病史及查体表现可初步明确诊断。

　　2、声带良性病变：各种声带良性病变如声带小结、声带息肉、声带黏膜下囊肿、黏膜下血肿、接触性溃疡及肉芽肿、血管瘤、神经纤维瘤、淀粉样变、脂肪瘤、软骨瘤等。上述声带良性病变也可临床表现为声嘶，伴有用声后声嘶加重、喉部不适感及喉痛，声嘶病史较长，病程通常超过3个月，行间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见相应的声带病变，结合病理检查，可明确诊断。

　　3、喉白斑病：是指喉黏膜上的片状角化增生性病变，多见于声带。可能与吸烟、用声不当、慢性炎性刺激或维生素缺乏相关。主要病理学变化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化，黏膜下组织有轻度增生。主要症状是声嘶，喉镜下见声带表面或前边缘的前、中三分之一处有表面平整的白色斑片状隆起，范围局限，不易去除，声带运动良好。

　　4、成人喉乳头状瘤：喉乳头状瘤是来自喉上皮组织的肿瘤，由多层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状突出增长，成人易单发于一侧声带边缘或声带，较易恶变。临床表现为声嘶，晚期也可出现呼吸困难，查体见喉部新生物，其外表粗糙，呈淡红色。

　　5、喉结核：喉结核的致病菌为结核杆菌（结核杆菌【译】：引起结核病的病原菌。可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见。），原发性的喉结核少见，多由开放性肺结核经下呼吸道播散而来。主要症状为声嘶，逐渐加重，常伴有喉痛，吞咽时加重，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见喉部黏膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血，可出现呈虫蚀状溃疡，边缘不整齐，底部有肉芽增生，会厌及杓会厌襞可水肿、增厚，病变若累及环杓关节可导致声带固定。通过痰液检查(找抗酸杆菌)、胸部X线正侧位片及活体组织检查可明确诊断。

　　6、喉部恶性肿瘤：喉部恶性肿瘤包括喉鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鳞状细胞癌(喉癌)最为常见，约占90%。喉恶性肿瘤在发病初期也表现为声嘶、喉部不适感，查体可见喉部新生物，还应行病理学检查进一步明确诊断。

　　7、喉癌前病变：喉癌前病变是指一类比正常喉黏膜更易发生癌变(但非必然)的疾病，包括喉白斑病、成人喉乳头状瘤、喉角化症、喉厚皮病及部分慢性喉炎伴上皮不典型增生者等。喉癌前病变通常病程较长，症状可逐渐加重，间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查可见相应喉部病变，结合病理检查，可明确诊断。

　　8、喉癌：根据发生部位可分为声门上型、声门型及声门下型;根据形态学观察，喉癌可分为溃疡浸润型、菜花型、结节型及混合型。声门型喉癌的早期主要症状主要为声嘶，随着病情发展，可出现喉异物感、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。查体可见喉部新生物，表面不光滑，随着病情的进展可影响声带运动。通过CT及核磁共振检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器官的情况及转移情况。通过超声及影像学检查可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。可以通过病理检查明确诊断。

　　温馨提示：治疗喉炎一定要对症下药，这一点最为重要。目前市面上的治疗喉炎药品主要以中成药为主，如金嗓子喉宝、西瓜霜含片以及江中草珊瑚含片等，中成药在清热、缓解咽喉痒痛方面作用较好，适用于慢性喉炎治疗;市面上的西药种类仅有华素片与明治地喹氯胺含片两种，对由病毒或细菌引起的急性喉炎更为适用。

　　【参考文献：《耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案》《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》】