桥本氏病的诊断要点

　　凡中年女性，甲状腺弥漫性甲状腺肿大，或结节性甲状腺肿大，质地坚韧，能除外其他甲状腺肿者，不论是否伴有TGAb和/或TMAb阳性，只要有甲状腺功能减退者，都应疑及桥本氏病。

　　对于临床表现典型的桥本氏病患者，如TGAb和TMAb明显增高，则基本可确诊。对抗体检查不能确诊者，可行甲状腺穿刺作细胞学检查，或局部切开取活体组织进行病理学检查以确诊。

　　(1)诊断标准：由于目前本病的诊断标准尚不统一，临床上还可参考Fisher标准、森田防标准等进行诊断。

　　①Fisher标准

　　a、甲状腺弥漫性肿大、质韧或有结节而表面不平。

　　b、甲状腺闪烁扫描图不甚均匀，呈不规则的浓聚及稀疏区，可有斑点状缺损。

　　c、60%~70%的患者TGAb或95%的患者TMAb阳性，TGAb>1：2500基本可确诊。

　　d。TSH可能升高，多大于或等于20υU/ml，或TSH刺激试验甲状腺24h摄131I率低于15%。

　　e、过氯酸盐释放试验阳性。

　　f、T4下降。

　　具有以上2项者可拟诊桥本氏病，具有4项或4项以上者可确诊。Fisher标准侧重于功能诊断，较为繁杂，有时因条件所限难于完成，但其反映的功能状态有一定价值。用此诊断标准的正确率为70%~90%。

　　②森田防标准(日本厚生省标准)

　　a、弥漫而坚硬的甲状腺肿大。

　　b、血清抗甲状腺自身抗体阳性。

　　c、具有桥本甲状腺炎特征的组织学所见。

　　具备3项可以确诊桥本氏病，具备a。、b。或a。、c。也可确诊，具备b。、c。或b。广大义的桥本甲状腺炎。该标准实现了定性诊断，简便易行，对于提高本病的诊断率很有帮助。

　　而陈树冉等提出的桥本氏病实验室三步诊断法值得推荐：即TGAb，TMAb-FNAB-TGAb，FNAB的动态联合检验观察法。

　　(2)功能分型：本病的甲状腺功能存在很大差异，致使临床表现也迥然不同。有学者对临床及实验室检查综合研究后发现存在五个功能类型。

　　①桥本甲亢型：T3、T4升高明显，TSH下降，TRH-ST呈不兴奋的低平曲线;具有甲亢的典型症状且持续1年以上。多见于本病早期及中年妇女。

　　②亚临床甲亢型：T3、T4轻度升高，TSH稍降低，TRH-ST呈弱反应曲线，临床上甲亢症状不典型，时有心悸、多汗。

　　③功能正常型(隐匿型)：临床无任何症状，均因体检或其他疾病而就诊;T3、T4、TSH及TRH-ST均在正常范围。此型多见于青少年患者。

　　④亚临床甲减型：T3、T4正常或轻度降低，TSH可升高至正常3~4倍，TRH-ST呈峰值较高的强反应曲线，临床表现以乏力、颜面水肿为主。此型多见于中、老年患者。

　　⑤临床甲减型：患者有明显水肿、怕冷、乏力等典型甲减表现，T3、T4明显降低，TSH升高数倍至十几倍，TRH-ST为高峰持续的高反应曲线，表明垂体功能良好。此型多见于疾病后期及老年患者和儿童。

　　关于桥本氏病的诊断方法，一般的医院都是采取了以上几种方法，不过特殊的情况需要利用特殊的仪器，如果您对桥本氏病的诊断，治疗，以及护理等方面，都想要了解，可以免费咨询在线专家了解，祝您早日康复。