肠镜下结肠息肉的症状与分析

　　随着微创手术理念的深入，经肠镜治疗结肠息肉因其安全、确切的疗效，已成为临床越来越多的选择。专家对经肠镜治疗结肠息肉的症状进行了分析，现报告如下。

　　大家要知道结直肠息肉是指结直肠黏膜上的隆起性病变，并且可以恶变，故近年来对结直肠息肉的研究更加深入。特别是电子肠镜应用于临床以来，使越来越多的学者对结直肠息肉的发生、发展和治疗进行了深入探讨，以求有效地预防及早期诊断、治疗结直肠息肉，减少结直肠癌的发生。

　　肠镜下治疗结肠息肉是属于微创手术，尤其是对结直肠癌的早发现、早治疗的优势受到广泛的认可。临床选用哪种方法应根据息肉性质而定，但每种方法各有其适应证和禁忌证。对于粗蒂息肉者或不能耐受高频电摘除者，应使用尼龙圈套扎，使息肉顶部发紫，方能表明结扎成功，一般在7d左右息肉坏死脱落。通过实际应用，我们认为选择不同规格的尼龙绳几乎可以套扎任何大小的息肉。对于有蒂或无蒂的大息肉尼龙绳套扎尤为方便，且大息肉蒂粗套扎时不易被勒断而形成机械切割导致出血等并发症。

　　但使用尼龙绳套扎也要注意，套扎时一定紧靠息肉根部收紧尼龙绳，如结扎部位过高或结扎不紧，均会留有残蒂。虽然尼龙绳套扎法治疗大息肉减少了出血、穿孔的风险，但仍存在无法回收息肉作进一步病理检查，因此可能造成病案病例的漏诊，为此一般认为息肉套扎术后应切除再送病理，明确息肉性质，减少癌变或癌前病变漏诊。对于细蒂或基底部很小者均直接圈套器套扎后高频电摘除，圈套器套在息肉颈部，要提起以防烧伤肠壁。通电后圈套丝处发自或冒白烟，方令助手逐渐收紧圈套器，边收紧边间断通电。操作时注意：

　　一、息肉要悬空，防止电流分散影响治疗效果，甚至灼伤周围肠壁。

　　二、凝与切电流要适宜，切割电流过大速度过快，凝固不足引起出血，相反凝固电流过大，时间过长，可造成息肉蒂部组织凝固过度，造成较薄的肠壁穿孔，在治疗升结肠息肉时尤其要注意。对于无蒂、细小的息肉予以微波或高频电或氩气刀烧灼。无论哪种手术方法，术后均嘱患者卧床休息1～3d，无渣或少渣饮食，保持大便通畅防止出血等并发症的发生。

　　但不是所有的息肉都能经肠镜摘除。对于直径大于2cm的息肉，因其恶变较高，以及息肉恶变浸润到蒂部，或浸润到黏膜下层，均不应经肠镜摘除，应根据不同部位采用治疗术，或局部切除术，或经肛门切除等。有研究表明，结直肠息肉术后1、3、年的复发率分别为1O.9%、38.2、52.6l2，鉴于结直肠息肉术后的高复发率，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉切除术的病例进行监测极为重要，因此结直肠息肉术后的肠镜的复查也尤为重要。