我们对经内镜小儿结肠息肉切除术的护理方法介绍

　　术前护理.

　　一、心理护理对于年幼患者，家长的配合尤其重要。应当向其父母介绍此种方法的治疗意义，即不用开腹手术，痛苦小，定位准确，疗效好，清除其恐惧，紧张心理，才能认真放心地配合作好各项工作。

　　二、常规检查血小板，出凝血时间及凝血酶原时间，血常规，血型。如有凝血机制异常，需纠正后才能行电切手术，做好麻醉通知、抢救药物及器械准备。

　　三、肠道准备：

　　(1)检查前3d要进食少渣饮食，易消化食物，多饮水，禁吃有核瓜果及蔬菜。

　　(2)检查前1d晚上2O：。O后禁食，晚21：。O服5O硫酸镁及柏西(剂量以患儿体重而定)，后大量饮水，尤其要保证患儿多走动，方能排出大便。如排出量少，则需要灌肠。

　　(3)检查当天可进食糖，盐水，或静滴葡萄糖。

　　(4)检查当天上午8：。O口服5O硫酸镁及柏西后大量饮水，把大便排干净为止。特别交待当天上午9：00后禁水。

　　(5)患儿需由医护人员陪同。

　　(6)检查前需签署知情同意书。

　　四、术中配合

　　(1)患儿先取左侧卧位，需待确定麻醉后方可插镜。连接好电极和导线。

　　(2)协助插镜时，动作要轻柔，切忌暴力，循腔进镜，小儿肠黏膜较薄，更需小心，以免插伤肠黏膜。术中随时观察患儿生命体征及血氧情况，协助体位转动，以使息肉充分暴露，内镜视野要清晰，息肉与镜端相距2cm左右。

　　五、选择圈套器：

　　套持息肉，带蒂的宜套在息肉蒂0.2cm正常黏膜上，无蒂息肉套在基底稍上方，轻轻缓慢关闭和收紧套襻，能达到局部止血效果，一旦钢丝收紧后，即可通电，当见到肠腔内有白色烟雾，收紧部黏膜发白。电凝及切除指数根据息肉蒂的粗细或广基息肉的直径进行设定，一般不超过3.5～4U。无蒂广基息肉用热活检钳，咬持息肉头部，向上轻轻持拉息肉，使基底形成天幕状假幕，通电后基底黏膜发白即可拔取。可先电凝，后电切，逐渐割断。一旦有蠕动出现即要停止通电，以免损伤邻近肠黏膜或电凝过深造成穿孔。摘除后残端无出血，即尽可能吸尽腔内气体。必要时回收息肉送病理检查。

　　六、术后护理：

　　(1)按全身麻醉后护理常规，需密切注意呼吸情况，协助运送患儿回病房。

　　(2)待患儿完全清醒后6小时方可饮水，以后可先予进流质或半流质。

　　(3)术后卧床休息6h。较大息肉，无蒂息肉或电切范围较大者一定卧床休息2-3d，室内活动2～3d，2周内避免过度活动。小儿多较好动，应特别告诫家长，术后过度活动会造成的严重后果。

　　(4)术后应保持大便通畅，暂予进少渣饮食，必要时使用缓泻剂，防止便秘造成腹压过大，以防干硬大便磨擦创面或致焦痂晚结导致大出血。

　　(5)术后并发症预防和护理：电凝电切息肉术后易并发出血，穿孔，息肉切除术后综合征，黏膜灼伤，气体爆炸伤等，以出血最常见。因此，应密切观察有无血便，腹痛，腹胀，腹膜刺激征等情况，避免过早活动及重体力活动。如有局限性腹痛或轻度反跳痛，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食，补液，给予抗生素，常于后逐渐痊愈。