依据颈动脉狭窄程度选择治疗方法

　　颈动脉狭窄不能及时治疗的话，会因血流受阻，长期慢性缺血而对患者造成脑损害，导致如头昏、视力下降、社会功能下降等表现，甚至会造成脑血管堵塞，诱发脑血栓、脑栓塞、脑梗死等多种心脑血管疾病，更严重者可危及患者生命，所以说这是一种很危险的疾病，需要尽早治疗。

　　依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。

　　1、内科治疗

　　内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面：

　　(1)降低体重。(2)戒烟。(3)限制酒精消耗。(4)抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。(5)改善脑缺血的症状。(6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。

　　2、外科手术治疗

　　颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA 的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy，CE)。颈动脉内膜切除术于1954 年开始实施，最初的一些尝试显示效果不佳，随着技术的不断改进，其并发症越来越少，到20 世纪80 年代中期美国每年约有10 万人接受CE 手术。20 世纪90 年代初，几项大规模、多中心的临床试验相继报道，对CE 的有效性和安全性进行了客观评价，其中的3 个有影响力的试验分别为ECST、NASCET 和无症状颈动脉粥样硬化研究(Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study，ACAS)。ECST 和NASCET 的研究对象均为症状性重度颈动脉狭窄患者，两个试验的结论一致：

　　(1)CE治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈动脉狭窄度为70%～99%的行CE，患者明显获益;

　　(2)狭窄度为0%～29%的患者3 年内发生卒中的可能性很小，CE 的危险性远远超过获益，不宜行CE;

　　(3)狭窄度为30%～69%的患者初步认为不宜行CE，但有待进一步验证。ACAS 对无症状颈动脉粥样硬化患者随机分组行CE 和药物治疗，结果表明，颈动脉狭窄程度≥60%的患者，两组的累计卒中和死亡率分别为5.1%和11.0%，CE 的效果远优于药物治疗。一般认为无症状性颈动脉狭窄≥60%者可行CE，有的学者认为由于无症状患者脑血管事件发生率低，可待狭窄≥80%时再行手术。CE 的并发症包括围术期的脑卒中和死亡;还有脑神经损伤、伤口血肿感染、术后高血压、术后高灌注综合征等;心肌梗死、低血压的发生率很低。

　　3、介入治疗

　　(1)颈动脉经皮腔内血管成形术

　　经皮腔内血管成形术(percutaneoustransluminal angioplasty，PTA)是一种比较成熟的血管再通技术，它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压，使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病，如肾动脉、髂动脉、冠状动脉等。相对于其他血管疾病，PTA 在颈动脉狭窄应用进展较慢，一是因为技术原因如PTA的操作途径较复杂，另一方面担心并发症如血管破裂、栓子脱落造成脑梗死等。自20 世纪八十年代后期颈动脉PTA 开始应用于临床中，PTA 正逐渐地成为CE 的替代疗法。PTA 的主要并发症为术后的再狭窄，尚无大宗的文献报道，综合文献分析，再狭窄发生率为5.0%～16.0%，这种再狭窄的病理改变是光滑的纤维性内膜增生，不易产生栓子，再狭窄后可重复进行PTA。PTA 另外的并发症还有栓子脱落造成的TIA 和脑卒中、血管痉挛、血管内膜撕裂、动脉夹层及血肿形成等。

　　(2)颈动脉支架成形植入术

　　PTA 治疗血管狭窄虽然取得了一定的效果，但仍存在术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再狭窄等问题，其原因为：

　　①对于偏心性斑块，球囊支撑作用只是在偏心性斑块对侧动脉壁，因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑块，结果去除充盈球囊后受扩张段血管会发生弹性回缩;

　　②单纯球囊扩张的再狭窄率高，早期是弹性回缩所致，后期则是粥样硬化进一步发展的结果;

　　③对于严重环状钙化性斑块，扩张需要较高的压力，易形成动脉夹层。而颈动脉支架的植入可以覆盖并紧贴受治疗段血管壁，封闭球囊扩张引起的夹层，限制动脉与循环血液内引起内膜增生的物质接触，因而提高疗效，降低再狭窄的发生率。

　　温馨提示：总而言之，以上介绍的三种治疗颈动脉狭窄的方法各有优缺点，具体选择应听从医生建议以及病情发展情况。研究表明，伴有脑卒中症状的颈动脉狭窄患者，1年内的复发率高达59%，越早治疗的疗效越好。

　　【参考文献：《颈动脉狭窄与脑卒中》《老年心脑血管疾病诊断与治疗》】