颈动脉内膜剥脱术前手册

　　什么是颈动脉内膜剥脱术?

　　——是通过外科手术去除或置换颈动脉病变部位的一种治疗手段

　　您为什么需要手术?

　　——全球每天都有许多人患脑中风或者出现中风的危险信号(小中风或短暂性脑缺血发作)。此类人很有可能在将来再次发生中风，还有可能是大面积脑梗塞或致死性卒中。对于这些中风高危患者，需要进行相应的药物治疗来降低卒中风险，包括戒烟，控制血糖、血压、血脂及治疗心脏病等，此外应长期口服阿司匹林。然而，对于颈动脉狭窄超过一定程度的患者应接受手术治疗。颈动脉位于颈部，供应脑部血流。动脉粥样硬化可导致血管狭窄，造成血流量下降。目前，据我们所知，颈动脉狭窄的患者发生中风的几率要明显高于没有狭窄的患者。而且，行颈动脉内膜剥脱术(去除狭窄)可以显著降低中风及死亡的风险。

　　术前准备

　　——手术前几天内您可能被应邀住院，入院后我们的主管医生及护士将向您介绍病房情况及注意事项。术前1~2周进行抽血化验及常规检查。术前一天，您的主治医师及麻醉师会向您解释有关手术及麻醉的具体细节，您如有什么问题可以随时提出，之后将让您签署知情同意书。术前一天零点以后不能进食，术前两小时不能饮水。如果您当晚由于紧张等原因不能入睡，可以让值班医生帮你开一片安眠药以保证术前有充足的睡眠。

　　手术过程

　　——我们医院的颈动脉内膜剥脱术一般选择局部麻醉(颈丛麻醉)，当然也可在全麻下进行。麻醉成功后，将在您的颈部做一个切口以显露颈动脉，以便于进行阻断及开放。显露颈动脉后，我们将在阻断的颈动脉两端插入一个塑料管(颈动脉转流管)以便在剥脱硬化段斑块的同时保证进入大脑的血流。当硬化斑块被剥离后，我们将对动脉壁进行缝合，之后撤出转流管，通常我们使用一种特殊的涤纶补片进行颈动脉的缝合，以避免日后发生再狭窄。最后进行皮肤的缝合，缝合前在伤口放置引流管以便于对动脉周围的残存血液进行引流。

　　术后须知

　　——当您麻醉清醒后我们会把您送回病房，给您进行输液，同时应用药物维持血压稳定。术后1~2小时您可以喝水及进少量流食。该手术术后一般仅有轻微疼痛，但疼痛难忍时也可以向医生索取止痛药。您可能会感到咽部不适。术后第二天您可以试着下床，如无特殊情况，我们将不再给您静脉输液。术后5~7天可以进行伤口拆线，拆线后您就可以办理出院了。

　　手术有什么风险?

　　——伤口有少量的渗出及皮肤瘀斑属于正常现象，一般在术后几周就会消退。该手术很少需要输血，除非术中出血较多。术后您可能会有手术侧颈部、枕部或耳周麻木的感觉，这种感觉一般在术后几个月内减轻或消退，但有时也可能持续较长时间。您可能会出现一过性半边口唇或舌头无力，但这种情况通常很少发生而且多数也只是暂时的。术后您可能还会并发心脏和肺部疾病，但这种情况多数出现于既往吸烟的患者。术中发生脑梗塞及死亡的几率很小，发生率不足4%。然而，通过手术可以使您避免日后发生大面积脑梗塞。术前手术医生将会与您详细交待上述可能出现的风险。

　　有其他替代的治疗方法吗?

　　——你可能已经接受了不同程度的药物治疗，但不幸的是，这些治疗在降低脑梗塞风险上远远不及手术。近几年，一项新的治疗方法——颈动脉介入手术已在临床上广泛应用，具体操作是在X线指引下将球囊通过导丝导入颈动脉，对狭窄段进行球囊扩张、放置支架来解决颈动脉狭窄问题。但这种治疗方法的远期成功率尚未明确。

　　出院以后该做什么?

　　——通常在术后一段时间内您会收到我们发出的随访信，请您尽可能按指定时间前来随诊，以便复查术后颈动脉的通畅程度。通常该手术有较好的远期通畅率，但您还应该注意进行规律的锻炼、戒烟、控制血压血糖、低盐低脂饮食以及服用阿司匹林来预防动脉硬化进展。上诉措施还有助于防止其他血管发生动脉硬化。双侧颈动脉狭窄的患者不能同时行双侧颈动脉内膜剥脱术，两次手术需间隔一段时间。