颈动脉狭窄,不可忽视的隐形杀手

　　颈动脉是血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占

　　9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄最普遍的原因是动脉粥样硬化，很多人可能一直没有症状，直到斑块和血栓碎屑脱落，直接造成脑动脉栓塞，引起“小中风”后才发现。“小中风”最常见的症状就是一过性眩晕、黑朦、视力模糊、半身麻木、手脚感觉异常并且四肢无力、无法说话、短暂失明，持续几分钟到几个小时后，症状自行完全消失，不留任何后遗症。而根据神经内科临床经验，颈动脉狭窄程度超过75%的患者中，1年内发生中风的可能性为10.5%，5年内为30%-37%，颈动脉狭窄程度在70%-90%且合并脑缺血的患者中，1年内将有26%-28%的人会发生“中风”，这已经是医学界的一个共识。部分青年患者出现头晕、眩晕后，常误以为自己患了颈椎病或误诊为美尼尔综合征，在未明确诊断的情况下去按摩颈部，结果延误治疗。因此50岁以上的中老年人在平时每年的体检中，应当做一下颈动脉彩超检查，看看颈动脉是否有粥样硬化的斑块和狭窄情况，争取早期治疗，避免“中风”的发生。

　　临床上把颈内动脉狭窄分为有症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄。前者可有头迷、头晕和视网膜中心动脉供血不足引起的病灶侧视力障碍，常见的一过性黑朦，一侧大脑中动脉供血不足，则引起对侧运动和感觉缺失，优势半球缺血发生语言障碍。后者在临床上无症状，但经仪器检查可见颈动脉狭窄。颈内动脉狭窄的诊断方法除临床症状外，数字减影血管造影(DSA)被认为是诊断的金标准;而无创性B超对筛选颈动脉狭窄和粥样硬化斑块也是简单、经济、有效的方法，可见动脉内血流的“线样征”，据统计诊断可靠性达97%，也可作为手术依据。脑缺血性卒中是引起患者致残的常见危险，而颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。一般的原因包括a.严重狭窄造成的脑灌注减少;b.颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成的微血栓脱落造成脑梗塞。尤其以后一个原因更多见。颈动脉狭窄性病变引起的主要症状为一过性头晕、眼前发黑、一侧肢体短暂性无力，甚至出现长期性偏瘫的严重后果。50岁以上、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖症为本病的易患因素。这些高危人群应该定期做颈动脉彩超和脑血管造影，检测是否存在血管狭窄或阻塞。颈内动脉狭窄和斑块形成的治疗有：

　　1、内科治疗、血管内介入治疗和颈动脉内膜切除术。最常用的手术方法为颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)，两种术式各有其优缺点，有时可以互补，不应排斥任何一种术式，颈动脉狭窄患者采取什么术式恢复大脑血供，应根据狭窄部位和原因来决定。

　　2、保守治疗：

　　内科保守经过治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的

　　危险，很好地控制现患疾病及其症状，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等，适合于血管狭窄小于50%的患者。但对于狭窄程度超过70%的患者，一般主张外科手术治疗。

　　1)降低体重 戒烟 限制酒精消耗，适当体育锻炼等。

　　2)药物治疗：

　　a、抗血小板药物：抗血小板制剂是缺血性脑血管病最有效和最基本的治疗药物，我国卒中指南认为，抗血小板药物可以：①降低卒中死亡率;②降低早期卒中的复发率;③对不同亚类的卒中类型均有作用;④减少卒中伴发的心脏并发症。现今常用的抗血小板制剂有以下几类：①环氧化酶遏制剂：阿司匹林等;②磷酸二酯酶遏制剂：潘生丁;③血小板钙通道遏制剂：舒洛地尔;④TXA2合成酶遏制剂：picotamide;⑤ADP受体拮抗剂：噻氯匹定和氯吡格雷;⑥血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂。目前使用较多的是阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷。对已发生中风、TIA的患者，仍推荐阿司匹林(50-325mg)为一线治疗药物。一般使用如下剂量：阿司匹林每天50-100mg;噻氯匹定250mg，每天1-2次;氯吡格雷每天75mg。⑦活血化淤类中药，如银杏、三七、参附等。

　　b、HMG-CoA还原酶遏制剂(他汀类)：已有多项心血管疾病患者使用他汀类药物的临床试验发现，他汀类药物可有效降低患者发生中风的危险。他汀类药物对脑血管病患者会有良好的疗效和预防效果。普伐他汀、斯伐他汀、阿伐他汀等药均可供选用。

　　c、血管紧张素转化酶遏制剂(ACEI)：对合并高血压及出血性卒中，ACEI是有益的。

　　3)改善脑缺血的症状 定期的超声、TCD、CTA、MRA、DSA检查 动态监测病情的变化

　　3、外科手术治疗：

　　颈动脉内膜切除术就是切除颈动脉内膜，剥离阻塞的粥样斑块，恢复大脑血供，消除栓子来源。该手术比较成熟，

　　4、血管内介入治疗：

　　颈动脉支架成形术的优势在于微创，局部麻醉，起效快，恢复快，适用于狭窄程度较轻的患者。与颈动脉内膜切除术相比，颈动脉支架成形术具有广泛的适应症，许多无法接受手术治疗的患者可采用颈动脉支架成形术，从而有效阻止了脑中风的发生。