如何诊断结核病_求医网专题频道

　　由于肺结核病的症状和体征是非特异性的，因此诊断肺结核病尚需要靠一些特殊的检查方法，常用的方法有：

　　X射线检查：胸部透视和拍片。透视方法简便、经济、易行、快捷，并利于动态观察，还可以转动病人体位，便于医生从不同角度观察肺部的各个部位，如把被骨骼、心脏等遮挡的肺组织暴露出来，对诊断与鉴别诊断很有帮助，缺点是不能客观记录，留下长期图像供其他医师阅读和供以后对比，且受检者接受射线量要比拍片时大(一次胸部透视检查的射线量约为胸部摄片的10倍)，这种方法目前已较少使用，但从临床和经济角度应该说还有一定使用价值。胸部拍片是最常用的方法，目前较多医院使用数码拍片，质量较普通拍片高，但价格较贵。X射线检查为影像学方法，由于“异病同影”和“同病异影”之故，故对肺结核病的诊断有一定的局限性，且很大程度上取决于接诊医师的临床经验和诊断水平。从诊断和鉴别诊断需要，少数病人还要做胸部CT(电子计算机体层扫描，Computer Tomography，简称CT)检查。

　　痰结核菌检查：常规使用涂片和培养法。痰结核菌检查是病原学的诊断方法，只要痰中找到结核菌，肺结核病的诊断即可成立。痰涂片法简单实用，且很快就可得到检验结果，缺点是阳性率较低，目前结核门诊诊断的肺结核病人中仅约1/3～1/2的病人痰涂片呈阳性结果，为提高痰菌检出率，除检验人员加强责任感，按操作程序进行及提高检验技术外，病人送检合格痰亦很重要。初诊病人目前要求送3个痰标本，当日在门诊留一份即时痰(就诊当日深呼吸后咳出的痰液)，另两份痰标本为夜间痰及次日的清晨痰(切忌送口水、鼻涕)。痰结核菌培养法亦是常规检查方法，阳性率较涂片法高，但普通培养法出报告的时间长，最快的也需2周才可见结核菌生长，否则要观察8周才报告阴性(即无结核菌生长)。痰培养阳性者应送验药物敏感性试验，以供临床选用药物参考。为缩短培养时间，部分有条件的专业单位使用“Bactec快速培养法”，此法还可同时出药物敏感试验及菌型鉴定报告，总时间约2-3周，但此法价格昂贵。此外，近20多年来，基因工程技术在结核菌快速检测方面亦有许多方法，较多使用的如PCR(聚合酶链反应，Polymerase Chain Reaction)法，可检出只含有极少结核菌的标本，此法简便、实用、灵敏度及特异性均较高，但因尚存在一些问题，如假阳性等，尚不能广泛推广使用。

　　结核菌素试验：结核病人必然受过结核菌感染，因此理论上结素试验均应呈阳性或强阳性反应，但有的病人如老年人或其它细胞免疫功能低下的病人，可呈阴性反应，因此结素试验结果在临床上仅作为鉴别诊断时参考。