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如何诊断结核病

如何诊断结核病

  由于肺结核病的症状和体征是非特异性的,因此诊断肺结核病尚需要靠一些特殊的检查方法,常用的方法有:

  X射线检查:胸部透视和拍片。透视方法简便、经济、易行、快捷,并利于动态观察,还可以转动病人体位,便于医生从不同角度观察肺部的各个部位,如把被骨骼、心脏等遮挡的肺组织暴露出来,对诊断与鉴别诊断很有帮助,缺点是不能客观记录,留下长期图像供其他医师阅读和供以后对比,且受检者接受射线量要比拍片时大(一次胸部透视检查的射线量约为胸部摄片的10倍),这种方法目前已较少使用,但从临床和经济角度应该说还有一定使用价值。胸部拍片是最常用的方法,目前较多医院使用数码拍片,质量较普通拍片高,但价格较贵。X射线检查为影像学方法,由于“异病同影”和“同病异影”之故,故对肺结核病的诊断有一定的局限性,且很大程度上取决于接诊医师的临床经验和诊断水平。从诊断和鉴别诊断需要,少数病人还要做胸部CT(电子计算机体层扫描,Computer Tomography,简称CT)检查。

  痰结核菌检查:常规使用涂片和培养法。痰结核菌检查是病原学的诊断方法,只要痰中找到结核菌,肺结核病的诊断即可成立。痰涂片法简单实用,且很快就可得到检验结果,缺点是阳性率较低,目前结核门诊诊断的肺结核病人中仅约1/3~1/2的病人痰涂片呈阳性结果,为提高痰菌检出率,除检验人员加强责任感,按操作程序进行及提高检验技术外,病人送检合格痰亦很重要。初诊病人目前要求送3个痰标本,当日在门诊留一份即时痰(就诊当日深呼吸后咳出的痰液),另两份痰标本为夜间痰及次日的清晨痰(切忌送口水、鼻涕)。痰结核菌培养法亦是常规检查方法,阳性率较涂片法高,但普通培养法出报告的时间长,最快的也需2周才可见结核菌生长,否则要观察8周才报告阴性(即无结核菌生长)。痰培养阳性者应送验药物敏感性试验,以供临床选用药物参考。为缩短培养时间,部分有条件的专业单位使用“Bactec快速培养法”,此法还可同时出药物敏感试验及菌型鉴定报告,总时间约2-3周,但此法价格昂贵。此外,近20多年来,基因工程技术在结核菌快速检测方面亦有许多方法,较多使用的如PCR(聚合酶链反应,Polymerase Chain Reaction)法,可检出只含有极少结核菌的标本,此法简便、实用、灵敏度及特异性均较高,但因尚存在一些问题,如假阳性等,尚不能广泛推广使用。

  结核菌素试验:结核病人必然受过结核菌感染,因此理论上结素试验均应呈阳性或强阳性反应,但有的病人如老年人或其它细胞免疫功能低下的病人,可呈阴性反应,因此结素试验结果在临床上仅作为鉴别诊断时参考。

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