怎么有效诊断肾结核_求医网专题频道

　　常规检验免疫学方法肾结核早期在尿常规检查时可以发现异常，表现为尿中有蛋白、白细胞、红细胞且尿呈酸性。该项检查虽无特异性，但对应用常规抗感染治疗效果不佳和反复出现脓尿者，应警惕肾结核的存在。收集24h尿或清晨第1次尿沉渣直接涂片并作抗酸染色，方法简便，其特异性高，但阳性率低，本组患者阳性率仅16.9%，与文献相符。近年来免疫学方法诊断结核病取得了较大进展HemalAK等同认为PCR—TB—DNA检查抗酸杆菌是最敏感指标.阳性率高达94.3%。笔者认为，尿中查出结核杆菌虽可确定肾结核的诊断，但不能了解结核病的范围及破坏程度，不能确定是否为临床肾结核，只有与临床症状、体征、影像学检查等相结合，才能发挥其应有的临床价值。

　　影像学检查B超检查缺乏特异性，肾结核的声像图表现随其病理演变过程的不同而呈现复杂多变性。肾结核局限于髓质且病灶较小时.超声常无特异性回声改变，难以准确诊断。晚期可见空洞积水型、混合型、萎缩型、钙化型等不同的声像特征[71。B超检查能发现肾脏的异常改变，且经济无创，对筛选病例和早期发现病变是很有价值的，对尿检有异常的患者，应作为初选病例筛查手段。肾结核的X线检查有重要意义.静脉肾盂造影可显示肾结核初期肾盏边缘的侵蚀改变，对早期肾结核的诊断具有重要价值嘲。除KUB(腹部x线平片1、IVU之外，逆行肾盂造影和经皮肾穿刺造影对少数疑难病例。尤其是对于不明原因的一侧肾脏不显影或上尿路严重梗阻而无其他明确依据支持结核者，是一项重要的诊断措施。

　　早期可无任何症状，尿常规检查可为诊断提供重要线索。本组尿常规检查异常率高达77.1%。但尿常规检查无特异性，只适合肾结核初筛。尿找结核杆菌是诊断肾结核的关键。但容易与其他耐酸杆菌混淆而发生假阳性。尿结核杆菌培养和尿PCR—TB—DNA检查是除病理检查外最敏感的诊断指标.是诊断临床肾结核。尤其是早期肾结核的有效方法。但尿结核杆菌培养由于时间长，限制了临床应用。本组TB—PCR检查的阳性率为47.4%.远低于国外的文献报道，可能与实验的操作条件和病例的选择有关。联合运用多项实验室，可以明显提高肾结核诊断的敏感性，有助于早期诊断肾结核。