不同类型脚气的鉴别诊断

　　众所周知脚气产生的气味让人厌烦，患者有很大的心理负担并伴有自卑感，严重影响工作和学习，多了解些脚气的诊断常识，可以采取有效的治疗措施。下面我们一起看看脚气的鉴别诊断方法介绍。

　　1、水疱型脚气的鉴别诊断

　　(1)汗疱型。临床上，水疱型足癣与汗疱疹都有位于表皮深处散在或聚集的成群水疱，并伴有手足多汗等症状。容易将两者相混淆。

　　汗疱疹（汗疱疹【译】：一种发生于掌跖、趾(指)侧、趾(指)间的复发性炎症疾病）常伴有手足多汗，夏日多见。它是皮肤的湿疹样反应。精神紧张、抑郁常是本病促发因素。局部病灶的癣菌感染(导致癣菌疹)、接触物的刺激、过敏、个人体质、神经系统功能失调等均与本病的发生有关。

　　汗疱疹的典型皮疹为多数粟米到米粒大小深在性水疱，呈半球形，略高出皮面，分散或成群发生在掌跖、指趾侧面与指趾间。跖部分布相对较少见，往往对称。水疱早期透明，以后变浑浊。邻近水疱可相互融合成豌豆大小或更大的水疱。水疱一般不自行破裂，2-3周内多自行吸收消退，形成领圈状脱屑。或因搔抓而表皮脱落、结痂，严重时整个手掌呈弥漫性脱屑。自觉灼热、瘙痒，易复发。病程可持续数周、数月不等。有些病例往往每年定期发作，经过数年后可自行痊愈。汗疱疹发病一般是双侧对称。真菌学检查阴性是鉴别于足癣的重要手段之一。

　　汗疱疹与水疱型手足癣的病因不同，故治疗方法亦不相同。汗疱疹的治疗原则是减少手足多汗，避免精神紧张和情绪激动。可适当应用镇静剂、抗组胺制剂如氧苯那敏等。必要时应用阿托品、6-542等抗胆碱药物。早期水疱性损害可外用止痒收敛洗剂，如方法1：用消毒过的针挑破水疱涂上居维那儿(愈霸)。方法2：复方醋酸铝溶液或复方硫酸酮溶液稀释后局部湿敷。已经剥脱干燥疼痛者，可外用20%尿素脂，或2%水杨酸软膏等。

　　(2)掌跖脓疱病。掌跖脓疱病一一种病因不明，仅发生于掌跖、发生成簇的无菌性表皮内脓疱为特征的慢性复发性疾病。妊娠、创伤、内分泌疾病和对各种局部治疗的反应均可作为刺激因子而激发本病。

　　本病多见于中年女性。与气候、职业、环境等因素无明显相关性。皮疹常发生掌跖的中央部位和掌大小鱼际，可逐渐蔓延到掌跖各处及其侧面，包括指趾的屈面。但指趾蹼及指趾甲不受累及是特征。原发损害是局限在边界不清的红斑基底上的角质下层表皮内脓疱或水疱。水疱由针尖大小不断增大，中心出现小黄点，外面透明，黄点向外扩展，在数小时内迅速变成脓疱。脓疱直径约2-5厘米。经过2-3天到2周，脓疱即干燥结痂变成棕色鳞屑而脱落。继之新的成簇脓疱又相继出现，往往最后发生在斑片的边缘。脓疱亦可在正常皮肤上出现，但迅速被红斑和鳞屑所围绕。红斑可弥漫性增大，亦可被正常皮肤分隔而孤立存在。病情稳定时以潮红、脱屑为主，有时干裂、疼痛，但常呈周期性急性发作。如此反复发作可达数十年。掌跖部皮肤增厚、发红，表面有大量鳞屑剥脱。半数患者在皮疹加剧前有严重的掌跖瘙痒，少数患者有疼痛和肿胀，没有全身症状。病变做真菌检查学检查阴性。

　　本病治疗可采用雷公藤多甙片、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，也可用氨苯砜。如急性发作上述诸药不能控制，可试用小剂量糖皮质激素，但停药易复发。局部可试用皮质类固醇激素软膏等。

　　2、浸渍糜烂型脚气的鉴诊断别

　　急性湿疹亦可有糜烂渗液、皮肤浸渍等，与本型足癣相类似。湿疹是一种与过敏因素有关的疾病，病中或许能找到可疑过敏物。同时湿疹的皮疹多形性，可有粟米大小丘疹、水疱、糜烂渗液、结痂、浸渍等情况同时存在。发病一般对称性，以暴露部位多见。往往全身各处均可发生类似皮疹，不仅限于足部。在肥皂洗、热水烫、饮酒、刺激性饮食后常加重。病情反复发作，多次发作后可逐渐转变为厚、浸润、粗糙和苔癣样病变等而转变为慢性湿疹。局部真菌检查阴性抗过敏治疗有效。转变为慢性湿疹时，有时因干燥而开裂，需与角化过度型脚气鉴别。

　　3、丘疹鳞屑型脚气的鉴别诊断

　　剥脱性角质松解症是始发于掌跖、以鳞屑为主要表现的一种疾病。若病变仅发生于足跖部时需与丘疹鳞屑型足癣鉴别。

　　剥脱性角质松解症多见于青壮年。皮损初起时为针尖大小白色斑点，为各部分表皮角质层与其下组织分离而形成。以后向四周逐渐扩大，像干瘪的水疱疱壁，中央容易自然破裂或被撕落形成薄纸样的鳞屑。鳞屑下皮肤基本完全正常，没有炎症现象。新的脱屑点不断增多、扩大、相互融合，累及整个掌跖，使在掌跖部形成一片征鳞屑斑。约2-3周鳞屑自然脱落而痊愈。但常会复发，有时一年疼痛等不适感。皮损主要分布于掌跖部，也见于指趾侧面。脱屑严重时可外用滋润的霜或软膏，以减轻较干燥不适的患者症状。

　　而丘疹鳞屑型脚气四季均可发病，夏季为重。鳞屑为小片状，同时伴有炎症现象而常有小丘疹等其他皮损存在。皮损一般分布不对称，一般不能自愈。真菌检查可阳性。抗真菌药物治疗可痊愈。

　　4、角化过度型脚气的鉴别诊断

　　角化过度型脚气和掌跖角化证均有皮肤角化过度、增厚和皲裂引起疼痛的症状，临床上鉴别诊断尤为重要。

　　掌跖角化症是由于掌跖增厚。它是一种遗传性疾病。发病于出生时或出生后不久，常在出生后3-12个月发生，2岁时已能明显察觉。随着年龄增长，症状日趋严重，症状轻者仅有掌跖局部皮肤粗糙，严重者在掌跨部出现弥漫性青紫色红斑的基础上，伴有不同程度的角化过度，形成境界清楚的坚硬角质斑块。表面光滑，对称分布。受累区与正常皮肤仅隔以狭窄的红斑，患部常弹性消失而发生皲裂，严重患者掌跖如树皮状，常因手足皲裂疼痛而致手足活动困难，在寒冷季节，上述症状加重更加明显。损害基本上严格局限于掌跖部，掌和跖可单独受累，也可同时同样受累。局部一般无炎症，有时趾、指甲增厚、变形，往往伴有多汗症状。皮损局部真菌检查阴性。

　　掌跖角化症往往有家族史，家庭各个成员的严重程度不同。一旦得病，终生存在。并可因创伤而加重，无特效治疗方法。局部可试用角质溶解剂和保护剂等，抗真菌药物治疗无效。

　　求医网温馨提示：脚气在夏天发病率高，治疗不妥当易引起并发症，而且还极易传染给他人，因此，脚气的早期治疗是重中之重。

　　【参考文献：《简明皮肤病诊疗手册》《脚气的治疗》《常见皮肤病》】