患者基本信息
高某 女 45岁
患者主诉:
患者“双下肢感觉、运动障碍5年余”。 患者说,安静状态下,突然出现双下肢无力,当即摔倒在沙发上,当时无意识不清、四肢抽搐、发热、周身无力,无头晕、心悸、胸闷等不适,即送医院治疗,当地医院诊断为:脊髓炎后遗症。后好转出院。出院后双下肢仍感觉、运动障碍,不能行走,在使用肢具下可拄拐杖缓慢移行。
专科情况:双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌张力稍降低,肌肉稍萎缩,足掌及足趾稍下垂,腹肌肌力Ⅴ级,双侧腰方肌肌力Ⅱ级,双侧髂腰肌肌力Ⅰ+级,双侧股四头肌、胫前肌、拇背伸肌、腓肠肌肌力0级。左侧脐上5CM 处以下轻触觉消失、 2.5CM处以下针刺觉消失。右侧脐下2.5处以下轻触觉、针刺觉消失。ADL评分75分。07年胸椎MRI平扫结果示:T8-T10段脊髓信号改变,考虑脊髓炎所致。
治疗方案
我院对其进行功能锻炼,配合针灸、理疗,促进肢体功能恢复,同时使用适当的抗生素对其抗炎、抗感染,加强护理,预防并发症。两个疗程后康复出院。
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