脉冲染料激光治疗早期酒渣鼻11例近期疗效分析

　　临床皮肤科杂志 2000年第4期第29卷皮肤病治疗

　　作者：邓波　杜乾君

　　单位：湖南医科大学湘雅医院皮肤科，湖南长沙410008

　　关键词：脉冲染料激光;酒渣鼻;治疗

　　摘要：为了探讨脉冲染料激光治疗酒渣鼻的疗效，用PhotoGenica-V型脉冲染料激光，照射酒渣鼻，每2月重复1次，观察疗效。经1～6次照射后，11例患者8例治愈，显效3例。未见明显副

　　作用，为目前治疗酒渣鼻的一种安全、有的效的方法。

　　酒渣鼻表现为颜面中部弥漫性潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张，影响美观。以往采用服药、擦药、冷冻、手术等治疗，效果难以满意。我科近年来引进脉冲染料激光治疗酒渣鼻，取得满意效果，现报告如下。

　　1　临床资料

　　11例酒渣鼻患者，男6例，女5例;年龄20～60岁，平均36.9岁，其中红斑期9例，丘疹脓疱期2例;病程2～15年。

　　2　治疗方法

　　采用美国Synosure公司photogenica-V型脉冲染料激光仪：波长585nm，脉宽300～500μs，选择7mm直径光斑，每个光斑间重叠约10%，能量强度根据红斑颜色深浅及照射后局部反应而定，以局部呈灰白色为适，一般为6.0～7.8J/cm2。红斑期所需能量较低，丘疹脓疱期略高。术前不需麻醉，术后外搽湿润烧伤膏，口服抗生素预防感染。恢复过程中，嘱患者忌搔抓，让痂皮自行脱落。间隔2个月重复治疗1次，观察疗效。

　　3　疗效判定标准

　　痊愈：红斑消退100%;显效：红斑消退≥60%;有效：红斑消退≥30%;无效：红斑消退<30%或无变化。每次治疗后2 个月进行治疗评估。

　　4　结果

　　11例酒渣鼻患者(其中3例尚未完成治疗)，分别经过1～6次治疗后，治愈8例，显效3例。一次照射后，所有患者红斑均有所变淡，且以红斑期见效最快。8例痊愈患者中6例为红斑期，2例为丘疹脓疱期，其平均治愈次数分别为3.1次，5.5次。且治愈人数与治疗次数成正比。11例患者均未出现色素异常及瘢痕形成等不良反应。

　　5　讨论

　　酒渣鼻的发病原因尚未完全明了，可能是由于各种因素的作用使患者血管舒缩神经失调，毛细血管长期扩张所致[1]。红斑初为暂时性，继而持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状。随病程延长，血管扩张更明显，纵横交错，鼻部结缔组织增殖，鼻部肥厚，形成大小不等结节隆起，发展成鼻赘。而在毛细血管扩张期有效的治疗可阻止血管进一步扩张。

　　photrogenica-V型脉冲染料激光仪利用选择性光热解作用原理，设定目标组织(氧合血红蛋白)高度吸收而周围组织吸收很少的激光波长和合适照射时间，穿透表皮，达到真皮。选择性地破坏血管组织而不损伤周围正常组织[2]。 11例酒渣鼻患者经1～6次治疗后，治愈8例，3例显效，疗效满意。我们发现红斑期疗效最好，所需能量强度低，治愈所需次数少，平均3.1次。因为该期血管管径小、管壁薄、血管密度稀。丘疹脓疱期患者，治疗所需能量强度较高。对于该期患者，我们先用7mm光斑将整个患处照射一遍，然后选用3mm光斑对增粗的血管加大能量强度重复照射。经过5～6次治疗后，患者痊愈。所有患者1次治疗后均有效，平均治疗次数3.8次。3例未愈患者均未完成治疗，随着治疗次数增加，治愈人数呈上升趋势。我们发现脉冲染料激光不仅对扩张的血管有效，而且对丘疹、脓疱性损害亦有作用。2例丘疹、脓疱期患者丘疹、脓疱的消退可能是激光与抗生素的共同作用。与Lowe[3]等的结论一致。另外，病程的长短对疗效有影响，病程越短，血管扩张不明显，见效更快，反之亦然。

　　总之，脉冲染料激光为目前治疗酒渣鼻毛细血管扩张的较理想方法。所有患者均未出现色素异常、瘢痕等不良反应。但我们开展该项治疗的时间不长，病例不多，其远期疗效有待追踪观察。