甲减正日益成为威胁国内居民甲状腺健康的最大杀手

　　2010年8月26日，中华医学会内分泌学分会公布了之前联合默克雪兰诺公司进行的国内首次甲状腺疾病流行病学调查的结果。结果显示，在接受本次流行病学调查的十城市居民中，甲状腺功能减退症(包括临床甲减和亚临床甲减，以下统一简称“甲减”)患病率显著增加，已达6.5%，甲状腺结节患病率亦高达18.6%，中华医学会内分泌学会候任主任委员，国内甲状腺学组组长滕卫平教授表示，国内民众甲状腺健康状况不容乐观，甲减正日益成为威胁国内居民甲状腺健康的最大杀手。

　　每15人中即存在1位甲减患者

　　滕教授介绍，本次流调项目自2009年3月启动，至今历时1年5个月，共选取了来自北京、广州、上海等十个城市的15,181位各种类型社区常驻居民进行甲状腺疾病流行病学系统调查，以获得我国城市各类甲状腺疾病的患病率。调查包括问卷、现场体格检测、甲状腺B超检查及空腹静脉非抗凝血、空腹尿样本处理等众多项目。对比2006年的调查数据，甲减患病率已从3.8%增加到6.5%，意味着每15人中即存在1位甲减患者，高达70%的增长率显示，甲减正日益成为威胁国内居民甲状腺健康的最大杀手。

　　碘超足量地区甲减患病率显著高于碘充足地区

　　在此次调查的十个城市中，贵阳、南京、武汉、西安4个城市尿碘中位数分别为228、282、207、241μg/L,处于碘超足量状态;北京、成都、广州、济南、上海、沈阳6个城市尿碘中位数分别为156、184、174、185、169、169μg/L，处于碘充足状态。在甲减患病率中，初步统计十个城市总的粗患病率分别为临床甲减0.9% (0.9%)，亚临床甲减5.6%(原为2.9%)。在碘超足量地区和碘充足地区比较中，临床甲减患病率分别为2.1%和0.8%;亚临床甲减的患病率分别为8.2%和3.8%，也就是说在临床甲减、亚临床甲减患病率上，碘超足量地区均显著高于碘充足地区。所以对于碘的食用，我们要好好把握。

　　据了解，日前卫生部公布了食品安国内家标准《食用盐碘含量(征求意见稿)》，已经将食盐加碘含量的上限从60毫克/公斤下调至30毫克/公斤。

　　只有2%的人知道自己患有甲减主动求医

　　甲减的发病率很高，但也很容易被忽视。据统计，全世界仅有2%的甲减患者主动寻求医生帮助，剩余98%的患者并不知道自己已经患病。滕教授提出，早在1999年，他们就曾对4000多农村人口进行调查，发现了39例临床甲减患者，但只有3个人知道他本人得了病，其他人都不知道。其中有些患者，当我们检查他们的心脏时，发现心脏包膜里都是黏液性水肿，但病人都不知道。

　　“这一方面反映了我们医疗条件的落后，一方面反映了患者对疾病的知识是完全不知晓的。临床甲减尚且如此，亚临床甲减就更难被大家知晓了。”滕教授感慨道。

　　亚临床甲减，隐藏的杀手

　　此次调查中，亚临床甲减的发病率，2.9%增加到5.6%.，这使得我们应该更加关注“亚临床甲减”的问题，因为每20个人中就有一个亚临床甲减的患者，而女性中的患病率会更高。多个研究表明：亚临床甲减可以增加人群的心血管事件的发病率。更为重要的是，亚临床甲减会使流产和妊娠晚期胎儿死亡率增加，新生儿智力下降，对母子都产生不良的影响。建议针对孕妇开展孕早期的TSH(促甲状腺素)筛查工作。

　　解决妊娠女性甲减问题，为国民智力赛跑

　　如果甲减发生在妊娠妇女身上，问题会比较严重。当妊娠妇女发生甲减时，她肚子里的胎儿所需要的甲状腺激素也会不足;而当胎儿所需的甲状腺激素不足时，会发生胎儿脑发育的障碍。

　　对于甲状腺激素的缺乏导致的胎儿脑发育障碍，我们过去认识不足。以往我们更重视先天性甲减，它是指胎儿自己的甲状腺发育不良，不能供给他自己所需的甲状腺激素，先天性甲减的发病率是1/4000，现在我们清楚，胎儿前20周发育所需的甲状腺激素是由母体来提供的。那么，如果妊娠的妇女患有甲减的话，胎儿就会和他的母亲来争夺甲状腺激素。一旦胎儿脑发育所需要的甲状腺激素得不到正常供应的话，胎儿的脑发育就会出现异常。

　　有研究表明，在妊娠妇女中约有10%左右的人群是和甲状腺功能低下有关的，这些妇女的孩子比正常妇女后代的智力评分少8~10分，而通过用左旋甲状腺素治疗后，她们后代的智力水平就可以和正常人的后代一样。大家试想一下，如果我们能够让出生人口的10%的智力水平提高8~10分，那我们民族的智力水平将会怎样?解决妊娠女性甲减问题，就等于提升我们的国民智力，而这已经是刻不容缓