甲减的一些特殊类型_求医网专题频道

　　1.新生儿和儿童甲减：

　　母亲在妊娠期间服用抗甲状腺药物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)剂量过大，或妊娠期间孕妇不慎服用放射性同位素碘，或妊娠期间服用治疗气喘的含碘药物或治疗心律紊乱的乙胺碘呋酮剂量过大时或地方性碘缺乏或先天性甲状腺发育不良都会导致新生儿甲状腺肿，严重者会发生克汀病，表现严重的智力障碍、聋哑和生长发育障碍。

　　对先天性甲减如果能在出生后一个月内开始治疗，则可减少对神经系统的损害;3个月内进行治疗，患儿智商可达90;6个月治疗，智商可降为75，因此早期诊断、早期治疗新生儿甲减显得特别重要。

　　新生儿甲减表现：

　　(1)神经系统发育障碍，患儿嗜睡，反应差，呆滞，不会认人，疼痛觉减低，少哭多睡等，严重者还可伴耳聋和便秘。

　　(2)生长发育缓慢，1～2岁后身高停滞，骨年龄明显落后。

　　(3)特殊面容，头大，颈短，面色苍白，虚肿，眼距宽，鼻梁短，唇厚舌大而伸出，头发稀少，黄而干，哭声嘶哑而低，表情淡漠呆板，腹大有脐疝，步态不稳。

　　(4)代谢低减，吃奶差或拒奶，腹胀，体温低，心率缓慢。正常新生儿出生30分钟后血清TSH迅速上升，三天后降到正常，所以筛选新生儿甲减应在出生后72小时取新生儿足跟血测定TSH，若TSH升高，应测定T4帮助诊断。

　　幼儿甲减表现生长发育迟缓、智力低下，少活动，出牙、学步和说话均比同龄儿童要晚，皮肤、手掌和足底发黄，但巩膜不黄。青少年甲减常伴性发育迟缓，少数表现真性性早熟。

　　2.老年甲减的特征：

　　老年甲减的发病常比较隐匿，症状常不典型，粘液性水肿和便秘常常是甲减病人的主诉，引起体重增加，四肢肿胀，声带水肿会造成声音嘶哑、低沉，厌食和便秘在老年甲减十分常见。

　　3.亚临床甲减：

　　血清甲状腺激素(T4、T3、FT4、FT3)正常，而促甲状腺激素(TSH)升高的病人称为亚临床甲减。由于甲状腺激素在正常水平，所以临床上除了甲状腺肿大与TSH升高外，没有其他甲减症状和体症。亚临床甲减一般不需治疗，甲状腺激素制剂替代治疗对甲状腺肿大治疗是有效的，但停药后甲状腺肿大又会复发。亚临床甲减病人每年有5%发生临床甲减。