甲亢的入院治疗及出院达标标准

　　甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4-6。

　　甲亢的诊断依据：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大伴或不伴血管杂音;③辅助检查：血清甲状腺激素测定、促甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺摄I率、甲状腺B超、放射性核素扫描等。

　　甲亢入院指针：有高代谢症状、体征、辅助检查阳性结果。

　　甲亢的检查项目：

　　1、了解机体代谢状态的项目：基础代谢率(BMR)测定;血胆固醇、甘油三脂及尿肌酸测定;

　　2、了解血清甲状腺激素高低的项目：血清总T3(TT3)测定，血清总T4(TT4)测定，血清游离T3( FT3)测定，血清游离T4(FT4)测定，血清反T3(yT3)测定;

　　3、了解垂体--甲状腺轴调节的项目：甲状腺吸131碘率及甲状腺遏制试验(包括T3遏制试验和甲状腺片遏制试验)，血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH)，促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH兴奋试验);

　　4、了解甲状腺肿大情况的项目：甲状腺B型超声检查，甲状腺放射性核素显影检查等;

　　5、甲状腺免疫学检查：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb)等;甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb);甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物抗体(TPOAb)测定;
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　　6、了解甲状腺病变性质的项目;

　　7、检查血常规、肝功、血生化等。

　　甲亢的治疗：包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种。

　　住院治疗主要以核素I为主。

　　诊疗计划：一般住院1周左右，费用4千左右，治愈率，好转率。

　　1、一般治疗：注意休息，少碘饮食，补充足够热量和营养，包括糖、蛋白

　　质和B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。

　　2、对症治疗：心动过速者可加用β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等;

　　精神紧张、不安或失眠较重者，可给予苯二氮卓类镇静药;心慌、手抖者给予改善血液循环药物以减少心血管并发症。

　　3、核素131碘治疗，其适应证有：

　　①中度甲亢，年龄在20岁以上，应优选此疗法;②抗甲亢药物长期治疗无效，或停药复发者，或药物过敏者;③合并心、肝、肾疾患不宜手术者，手术后复发者或不愿手术者;④某些高功能结节性甲亢;⑤非自身免疫性家族性甲状腺肿者。近年来核素131碘治疗甲亢的适应症趋向放宽，患者及其家属要求或同意核素131碘，且无一定禁忌症者均可治疗。

　　出院标准：一般服用核素131碘治疗后观察3天，若无特殊病情变化，如发热、心慌、恶心呕吐、皮疹等现象发生，可给予患者出院，嘱1月、3月、6月及1年返院复查甲功、甲状腺彩超、血常规、生化及肝功等。