老年人甲减特点与心脏病关系

　　老年人甲减特点

　　甲减的发生率随年龄增长而上升，尤其是40岁以上的成人。

老年人甲减

　　女性发病率明显高于男性，甲减在女性的发生率为1%，60岁以上老年妇女甲减发生率为4%。

　　老年甲减多数为原发性甲减，其中尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎(慢甲炎)为主要原因。有不少老年甲减过去有甲亢史、同位素治疗等。同位素治疗甲亢容易发生甲减，其发生率随着随访时间延长而增加。同位素治疗后出现甲减并非都是因同位素引起，随着年龄增长本身容易发生甲减，血清甲状腺自身抗体阳性的发生率随着年龄增长也随之升高。

　　老年甲减的发病常比较隐匿，症状常不典型，从症状出现到诊断之间的时间平均3～5年。老年甲减的甲状腺通常不大，有的甚至摸不清，质地多数偏韧。黏液性水肿和便秘常常是甲减病人的主诉，黏液性水肿引起体重增加，四肢肿胀，声带水肿会造成声音嘶哑、低沉。厌食、便秘在老年甲减十分常见，86%的老年甲减有持续性便秘。老年甲减的精神症状变化较为常见，老年甲减发生抑郁、谵妄或偏执状态者比同龄非甲减老人多3倍。服甲状腺激素制剂治疗后，精神症状消失。所以对有抑郁、谵或偏执状态的老年人、声音嘶哑的老年人、严重便秘的老年人、心包积液的老年人应检查甲状腺功能。

　　由于甲减患者血胆固醇升高，冠状动脉硬化的发生率高，对老年甲减的治疗应补充左甲状腺素。应从小剂量开始，逐渐增量。开始剂量左甲状腺素为12.5~25ug/天，每4~6周增加12.5ug/天，长期替代治疗维持量约50~200ug/天。根据血清促甲状腺激素水平调节，促甲状腺激素应在调整剂量后4～6周后检查。对药物耐受性差的病人，服药后心绞痛发作和加剧的病人，可以加用β肾上腺能受体阻滞剂——心得安，以增加病人对甲状腺激素制剂替代的耐受性。

　　甲减可引起心脏病吗

　　甲状腺激素对心血管系统有明显的作用。

　　它可兴奋窦房结，缩短心肌细胞不应期，增加传导速度，增加心肌收缩力。

　　甲状腺激素低下时，病人心搏缓慢而弱;心音低钝;外周阻力增加，水、钠储留，表现舒张压上升，脉压差减少;心电图表示低电压，窦性心动过缓。

　　严重的病人因血管通透性增加、淋巴回流受阻和黏蛋白增多等因素引起心包积液和胸腔积液。但由于发生缓慢，所以不发生心包填塞，这是甲减性心包积液和其他疾病的心包积液的不同之处。

　　可发生心脏扩大，甲减性心脏病和充血性心脏病都表现为心脏扩大、浮肿和呼吸困难，有时难以区别。甲减尽管有心脏扩大，但很少有充血性心衰，甲减病人的呼吸困难和水肿在活动后症状减轻。而充血性心衰的肘静脉压升高，活动后呼吸困难和水肿症状加重。

　　甲状腺功能减退可影响血脂代谢、血压、血管内皮功能等，可能影响血浆总半胱氨酸和高敏C反应蛋白等，从而甲状腺功能减退与冠心病的发生发展存在一定的相关性，甲状腺功能减退的病人缺血性心脏病的风险增大。

　　甲减可引起心脏病，两者关系密切，应早期诊断甲减，及时治疗。