妊娠甲减

　　全网发布：2012-10-29 17:16 发表者：张庆峰 (访问人次：267)

　　妊娠合并临床甲减可以造成胎儿甲状腺激素减少，影响胎儿发育。发生甲减的常见原因有：碘缺乏、桥本甲状腺炎、甲亢行手术或放射碘治疗等。

　　生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低体重儿。在妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。胎儿需T4来保证正常脑神经发育及其他器官系统的发育。妊娠中期胎儿甲状腺功能才能完全建立。母体甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。

　　临床表现与诊断

　　妊娠甲减与其他甲减一样具有大致相同的临床表现，临床甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现，实验室检查血清TSH增高， FT4和TT4减低。亚临床甲减没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4正常。孤立的低T4血症是指妊娠期间TSH正常，仅T4或 FT4降低。对于TSH一致的观点是在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠的人群，目前推荐TSH 2.5mIU/L作为妊娠早期保守的上限。

　　治疗

　　胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平，而不是T3水平。左甲状腺素(L-T4)是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂，左甲状腺素对妊娠和哺乳均安全，无致畸或大量进入乳汁的证据。

　　一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应，满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。根据现有的资料，妊娠早期的TSH 2.5 mIU/L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值，但由于hCG的影响，妊娠早期TSH受抑制处于偏低水平，左甲状腺素剂量的调整需根据FT4和TSH 确定。血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上限;血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。妊娠期甲减治疗时间越早越好。左甲状腺素应当避免与铁剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。

　　妊娠前确诊甲减妇女，如果在左甲状腺素治疗中，孕前应当调整左甲状腺素剂量，使TSH控制在2.5 mIU/L以下。

　　妊娠期间，如果在左甲状腺素治疗下，甲状腺功能稳定，建议每6～8周测定一次TSH。如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。

　　妊娠期亚临床甲减 包括①亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正常;②低T4血症：血清TSH正常，FT4减低;③TPOAb阳性。三种情况，可以单独存在，也可以重叠存在。未治疗的亚临床甲减对后代智力发育的影响已有报道。对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素的剂量应当是尽快使TSH低于2.5mlU/L。治疗过程中每4～6周监测甲状腺功能以及时调整药物用量。

　　妊娠期甲减的筛查

　　一般对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。一旦诊为临床甲减，即给予左甲状腺素治疗;如果甲功正常，建议定期随诊观察。

　　甲减的高危人群包括：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。②具有甲状腺疾病家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症，同时测TSH。⑨具有头颈部放射治疗史。⑩具有流产和早产病史者。

　　新生儿预后

　　未治疗的甲状腺功能减退与死产、早产、先天异常和智商(IQ)减低有关。经左甲状腺素替代治疗且达到目标者，母体甲减的新生儿与正常母体新生儿无差别。