血液中的甲状腺激素90%为T4,又称3.5.3’,5’-四碘甲状腺原氨酸,半衰期约为32h。T4以两种形式存在:99%以上的T4与血浆蛋白(主要是甲状腺素结合球蛋白—TBG)结合和运输,即结合型T4;其余的呈游离状态的T4是具有生理活性的部分,即游离型T4。结合型与游离型T4之和为总T4。由于FT4部收TBG的影响,可直接反映甲状腺功能。北京中日友好医院检验科韩呈武
T4升高
TT4和FT4明显升高提示甲状腺机能亢进,但疾病早期或病情较轻时,TT4升高不明显,此时TT4灵敏度低于TT3。此外,任何可引起TBG升高的因素均可导致TT4升高,常见于以下情况:先天性甲状腺球蛋白增多症;雌激素水平增高(如正常妊娠、葡萄胎、应用雌激素、口服避孕药等);急性肝炎。
T4减低
TT4和FT4减低见于甲状腺机能减退、甲状腺炎,灵敏度优于TT3。此外,任何可引起TBG降低的因素均可导致TT4水平减低,常见于以下情况:先天性低甲状腺球蛋白症;低白蛋白血症(如原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征等);应用某些药物(如安定、雄激素、糖皮质激素、水杨酸、**等)。
问题与评价
如上文所述,由于TT4受到TBG的影响,因此凡可影响TBG水平的生理因素,也可对TT4水平产生相应的影响,如新生儿TBG水平偏高,其TT4也较成人高。因此,为了有效评估甲状腺功能,此时检测由生理活性的FT4更具临床价值。此外,肝素可使FT4的检测结果偏高,故建议采用血清标本为佳。
检测方法采集容器样本类型/体积送检要求
RIA、CLIA、EIA普通管血清/2ml及时送检
参考范围
TT4:新生儿 129~155 nmol/L,成人 65~155 nmol/L (RIA);
FT4:10~26 pmol/L (RIA)
临床意义
升高:甲状腺机能亢进、TBG增高、原发性胆汁性肝硬化、应用雌激素等;
减低:甲状腺机能减退、甲状腺炎、TBG减低、肾病综合征、严重肝病、恶性肿瘤等。
相关项目
TT3、FT3、TSH、TBG、rT3、抗甲状腺自身抗体
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