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甲状腺机能亢进的治疗方法

甲状腺机能亢进的治疗方法

  甲状腺功能亢进也许还有人不知道,甲状腺功能亢进也就是甲亢,甲状腺功能亢进给患者带来了痛苦,而给患者的家属带来了巨大的负担及压力。

  1、抗甲状腺药物治疗(antithyroid drugs,ATD)

  主要药物有甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU)。ATD治疗Graves病的缓解率平均50%,适用于病情轻,甲状腺轻中度肿大的甲亢病人。年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。ATD开始发挥作用多在4周以后,总疗程一般为1.0-1.5年。ATD治疗可以保留甲状腺产生激素的功能,但是疗程长、治愈率低,复发率高。ATD的副作用有皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等。皮疹和瘙痒的发生率为10%,用抗组织胺药物多可纠正,如皮疹严重应停药,以免发生剥脱性皮炎。粒细胞缺乏(外周血中性粒细胞一定计数<0.5×109/L)是ATD的严重并发症,主要表现为发热、咽痛和全身不适。建议在治疗中应定期查血白细胞,若中性粒细胞<1.5×109/L应立即停药。

  2、放射性131I治疗

  131I治疗甲亢已有60多年的历史,现已是美国和西方国家治疗成人甲亢的优选疗法。其机制是131I被甲状腺摄取后释放出β射线,破坏甲状腺组织细胞,β射线在组织内的射程仅有2mm,不会累及毗邻组织。此法安全简便、费用低廉、效益高,总有效率达95%,临床治愈率85%,复发率小于1%。131I在体内主要蓄积在甲状腺内,对甲状腺以外的脏器不会造成辐射损伤。也不会影响患者的生育能力,无致癌性,妊娠前使用对后代无不良影响。禁忌证是妊娠和哺乳期妇女。131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减,早期甲减发生率为10%,晚期达59.8%,发生甲减后可以用L-T4替代治疗,可使患者的甲功维持正常,患者可以正常工作、学习和生活,育龄期妇女可以妊娠和分娩。

  3、手术治疗

  手术治疗的治愈率为95%左右,复发率为0.6-9.8%。适用于1)长期药物治疗无效或效果不佳;2)停药后复发,甲状腺较大;3)结节性甲状腺肿伴甲亢;4)产生压迫症状或胸骨后甲状腺肿;5)疑似与甲状腺癌并存者;6)儿童甲亢用药物治疗效果差;7)妊娠期甲亢药物控制不佳者,可以在妊娠中期(孕13-24周)进行手术。手术主要并发症包括1)长期性甲减,发生率约4-30%;2)甲状旁腺功能减退症,一过性甲旁减一般在术后1-7天内恢复,长期性甲旁减发生率为0.3-6%,需终身治疗;3)喉返神经损伤,发生率0-3.4%,单侧损伤会出现发音困难、声音嘶哑,双侧损伤可以出现气道阻塞,需紧急处理。

  甲亢治疗之后,还需要注意以下几点事项:

  1、烟和酒都有兴奋作用,对甲亢患者有不良影响,所以在甲亢的护理中应尽量去避免。

  2、甲亢患者可因多汗、腹泻导致脱水或低钾性周期性肌麻痹,故甲亢的护理应注意补充水分和钾盐,多食水果。

  3、避免诱发甲亢的因素,如不吃含碘高的食物药物;增强体质、预防感冒,避免导致甲状腺炎伴甲亢;合理按需服用甲状腺制剂,避免药源性甲亢。

  4、甲亢患者应该避免精神刺激或创伤,养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯,陶冶情操,平衡心理。调整好心理状态也是在甲亢的护理是要注意的地方。

  5、甲亢患者由于代谢率高,消耗量大,宜进食高蛋白、高维生素、高热量食物以满足身体需要。甲亢的护理在饮食中要特别注意补充B族维生素,包括维生素B1、B6、B12以及叶酸等。

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