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额肌悬吊术后暴露性角膜炎1例

额肌悬吊术后暴露性角膜炎1例

  患者,男,12岁,门诊诊断双眼先天性上睑下垂(重度)

。
体检:视力双眼1.5,双侧提上睑肌活动度1mm,额肌功能良好,眼球运动正常,Bell征阳性。眼
前
节、眼底检查未见异常。在局麻下行双眼额肌悬吊术。术毕双眼兔眼3~4mm,涂眼膏,加压包扎。术后第3天换药,双眼上转受限,Bell征阴性,角膜上皮部分缺损,无明显分泌物。眼局部抗炎,常规清洁换药。术后第5天,患者诉轻微眼痛、流泪、少许分泌物、不适感。体检:视力:右眼眼前手动,左眼眼前指
数
。双眼结膜出血、水肿,睑裂暴露区角膜水平条状混浊浸润、上皮缺损,右眼范围约4mm×8mm,左眼范围约2mm×8mm。前房积脓约1.5mm。眼底窥不入。诊断:(1)双眼暴露性角膜炎并前房积脓;(2)双眼额肌悬吊术后。急诊行双眼额肌悬吊松解术。术中探查:解剖结构层次清楚,缝线等无感染迹象。立即全身给予凯复定、维生素C,结膜下注射妥布霉素,托百士眼水、尼泊金目水、1%阿托品眼水,贝复舒、唯地息等,应用5%碘酒烧灼病灶2次。治疗后第二天Bell征转阳性。第6天,双眼视力0.2,双眼角膜溃疡病灶范围局限,混浊减轻,病变境界清楚。前房积脓基本吸收。角膜刮片:双眼
多
量水肿上皮细胞,少量炎性渗出细胞,中性粒细胞100%。角膜细菌培养未见细菌生长。聚焦显微镜检查:未见真菌菌丝和包囊。第8天,真菌培养结果阳性,
为
交链孢属。第10天,双眼角膜中央条状混浊仅有周边浸润,停用全身抗生素和结膜下注射,继续眼局部抗炎。第15天,双眼无刺激症状,角膜混浊减轻,FL(-)。给予丹参、VitC,双氟水、谷胱甘肽眼水及狄奥宁等。第30天,查视力:右0.6左0.4,双眼角膜中央灰白色半透明浅层混浊。建议半年后复诊,待角膜斑翳稳定后考虑激光角膜退翳。

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