真菌性角膜炎概括_求医网专题频道

　　真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染。常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。真菌性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。

　　真菌性角膜炎病状体征：起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜侵润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶，病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓，呈灰白色，粘稠或呈糊状。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。

　　病理生理：

　　(1)常见致病真菌：为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。

　　(2)眼部植物性外伤心史：常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。

　　(3)局部抵抗力下降：如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后，致病真菌可侵犯角膜，因为3%-28%健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。

　　(4)机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫遏制剂。

　　诊断检查：根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%-20%氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。

　　真菌性角膜炎治疗方案

　　抗真菌药：(1)滴眼液：包括多烯类，如0.25%二性霉素B眼液、5%纳他霉素;咪唑类，如0.5%咪康唑眼液;或嘧啶类，如1%氟胞嘧啶眼液。频滴患眼，通常1/3-1h一次，晚上涂抗真菌眼膏。抗真菌药物联合应用协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用，目前仍应维持滴眼一段时间，以防止。

　　(2)结膜下注射：对症状严重者，可使用咪康唑5-10mg或二性霉素B0.1mg。

　　(3)全身使用：如静脉滴注咪康唑10-30mg/(kg·d)，分3次给药，每次用量一般不超过600mg，每次滴注时间为30-60min。也可用0.2%氟康唑100mg静脉滴注。

　　疾病预防：患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。

　　1、养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲;

　　2、不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。

　　3、与急性结膜炎的预防相同，主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。

　　4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。

　　5、治疗以局部用药为主，药物内服及针刺也有一定作用。

　　6、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。