准分子激光术后继发性园锥角膜常影响较好矫正视力。而继发性园锥角膜的发生主要与角膜瓣下基质有关,而与角膜瓣厚度无关。
薄角膜的近视患者由于自身条件的限制,常导致可矫正屈光范围缩小。临床上经常使这部分近视患者失去矫正的机会。Moria9次性刀头将角膜瓣控制在110靘以下,节省20~30靘角膜,这样使激光切削后留存的角膜厚度更厚通过减少激光切削深度或角膜瓣厚度,增加瓣下基质厚度,达到了扩大激光矫治近视的范围,原先由于角膜薄不能做Lasik近视手术现在也能做了,同时大大提高了Lasik的技术品质,由于对角膜的创伤减少了,术后的舒适性会更好,视力恢复更快、更佳。本研究中A组使用Moria90刀,在术中负压稳定后,进刀制作角膜瓣,获得了平均厚度为(110.2±12.5)靘(96-126靘)的角膜瓣。此种方法是获得薄角膜瓣的原因之一,与使用Modal10金属刀头比较,角膜瓣厚度平均减少35靘,(曾测定Modal10刀头制作的角膜瓣厚度为131-165靘),同等条件下为薄角膜近视患者提供了约2.5DS的屈光矫正量或者采用较大的光区直径完成激光切削。A组中有5支眼角膜瓣复位时出现水平条纹状皱褶,这和瓣过薄有关系,术者通过在高倍数的显微镜下仔细向两侧展开角膜瓣,且复位完毕撤下开睑器后再检查术眼角膜瓣,并对准术前角膜标记,以尽量减少术后角膜瓣皱褶的发生。
本临床观察中,A组制作的角膜瓣范围为96-1261xm,最大相差达到30靘,说明Moria90刀头在患者角膜硬度、曲率等条件下制作角膜瓣的预测性还欠稳定。为了避免过度切削,我院在选择薄角膜患者时,在设计术后瓣下基质厚度时,都留有一定的余地,这更有助于保证手术的安全性。
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