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尖锐湿疣检查与各种类型诊断

时间: 2013-04-15 13:35 来源: 求医网 编辑: 求医小编

  肉眼检查:依据典型皮损形态进行判断

  分子生物学检查:用PCR方法检测人乳头状病毒(HPV)。

  细胞学检查:一般适用于女性阴道内病变,取阴道宫颈等组织涂片,做巴氏染色,可见到空泡化细胞及角化不良细胞。

  辅助检查(实验室检查):根据皮疹特点、发病部位,结合病史一般诊断不难。必要时可做醋酸白试验、细胞学检查、组织病理学检查协助诊断。

  组织病理学活检:镜下主要可见有假上皮瘤样增生,颗粒层和棘细胞上部有明显空泡变性;有真皮水肿,毛细血管扩张,周围中等度慢性炎性细胞浸润。其特征性病理变化是空泡状细胞。

  醋酸白试验: 即用5%醋酸溶液外搽或湿敷患处,3~5分钟后,病灶局部变白且境界清楚者为阳性。其机制可能是被HPV感染的上皮细胞角蛋白在上皮内表达增加,易被醋酸凝固而发白。临床实践中,少数大型医院已经将醋酸白试验作为尖锐湿疣常规必需要做的检查,其目的一方面是为了诊断,另一方面是为了标示临床感染及亚临床感染病灶,有一定的定位功能,以尽可能彻底地清除病灶。但在大部分医院不作为常规使用。

  光动力定位诊断:是尖锐湿疣诊断的最前沿进展,其基本原理是利用短波长的激发光,激发蓄积光敏剂的病灶细胞产生红光,从而与正常组织相区别。操作时先用10~20%的盐酸氨酮戊酸水溶液湿敷患处,2-4小时后用短波长的光(一般采用400-410nm的波长)照射,病灶部位就会呈红色。其优点是不但能够显示临床病灶及亚临床感染,还能够显示潜伏感染部位,因而,其意义不仅在于诊断,还有定位指导临床治疗的意义。

  鉴别诊断:以下疾病在皮损的状态上与尖锐湿疣有相似之处,容易造成临床误诊,需要与尖锐湿疣鉴别。

  1,皮脂腺异位症:发生于阴茎龟头、阴唇粘膜的针头大小、孤立、无重叠生长的黄白色小丘疹,无自觉症状。

  2,扁平湿疣: 为二期梅毒的一种表现,皮损为浸润、光滑的扁平状隆起,无蒂,损害内可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应阳性。

  3,阴茎珍珠状丘疹病:青壮年多见,表现为沿冠状沟排列的珍珠状、白色或淡红色的圆锥状、球形或不规则的半透明丘疹,互不融合,无自觉症状。

  4,生殖器癌:多见于中年后,呈外向性生长向深部浸润明显,可形成溃疡并发感染,性质坚硬,易出血,有恶臭,组织病理可见细胞间变、无空泡细胞。

  5,鲍温样丘疹病:本病为原位癌,主要与HPV16感染有关。表现为多发性暗红色或棕红色小丘疹,散在分布或群集排列成线状或环状,发展缓慢,组织学上类似鲍温病样改变。

  6,假性湿疣(又称绒毛状小阴唇):青年女性小阴唇内侧出现群集不融合的鱼卵样小丘疹,部分呈绒毛状,粘膜色或淡红色,表面光滑无自觉症状,触之有颗粒感或柔软感,多有白带增多等症状,与长期阴道分泌物刺激有关。组织病理变化为慢性炎症表现,缺乏特异性空泡细胞等改变。醋酸白试验阴性。

  以上病变有些是比较严重的疾病,比如生殖器癌、鲍温样丘疹病,按照临床的诊疗常规是需要首先进行排除的;有些是全身疾病的局部表现,比如扁平湿疣,如果误诊会错过治疗时机而造成严重后果;而有些病变属于良性病变亦不属于性传播性疾病,不需要特殊的处理,如假性湿疣等,但是有些个体诊所为了追求经济利益,隐瞒患者真实的病情,给患者造成极大的心理负担和经济负担,有的患者在个体诊所花费数万甚至十数万治疗所谓的“花柳病”。但是这样的疾病在正规医院经过常规治疗会获得很好的预后,费用也不会如此惊人。


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