恐怖症的诊断要点和鉴别

　　恐怖症(Phobia,phobic neurosis)是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症，患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如动物、广场、闭室，登高或社交活动等。

　　诊断要点

　　1、符合神经症性障碍的共同特点：

　　①一般没有明显或持续的精神病性症状;

　　②症状没有明显的器质性病变为基础;

　　③患者对疾病体验痛苦;

　　④心理-社会因素、病前个性在神经症性障碍的发生发展中起一定作用;

　　2、以恐惧症状为主要临床相，同时符合以下四种症状：

　　⑴ 对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。

　　⑵ 发作时有焦虑和自主神经紊乱的政治。

　　⑶出现反复或持续的回避行为

　　⑷明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制。

　　3、对恐惧的情景和事物的回避行为必须是或曾经是突出症状。

　　4、病程持续一个月以上。

　　5、导致个人痛苦及社会功能损害。

　　6、排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。排除躯体疾病如内分泌疾病。

　　鉴别诊断

　　1、正常人的恐惧正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状(如气促、出汗、心悸等)、是否明显影响社会功能，是否有回避行为等来综合考虑。所谓回避，是指患者明知恐惧的程度与实际危险不相称，却必定要选择回避，没有回避就不算病态。

　　2、与其他神经症性障碍鉴别

　　①恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，事过境迁，焦虑即可减轻或消失。而焦虑症的焦虑常持续存在，并非针对某一具体的环境或对象，故又称自由浮动性焦虑或广泛性焦虑。

　　②强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。

　　③疑病症患者对自身的健康状况或身体某一部分的功能过分关注，怀疑自己患了某种疾病，顾虑与其实际健康状况不符，医生的解释和客观检查结果常不足以动摇其固有成见，这类患者认为他们的怀疑和担忧是合理的。而恐惧症则认为这种恐惧不必要，只是无法摆脱，故求助于医生以解脱困境。更主要的鉴别在于恐惧症所害怕的客体是患者自身以外的，而疑病症所担心的则是自身。

　　3、抑郁障碍某些抑郁障碍伴有短暂的恐惧，某些恐惧特别是广场恐惧也伴有抑郁心境，恐惧症与抑郁并存可加重恐惧。诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断标准。若恐惧症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准，抑郁障碍的诊断则优先考虑。

　　4、颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其恐惧并无具体对象，发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。