神经外科病人行持续腰穿外引流的护理

　　1　严密观察病情变化

　　在LCDF治疗过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。Huang[1]等报道48例LCDF应用期间有1例在术后6天出现剧烈头痛，接着进入昏迷状态，CT检查证实为急性硬膜下血肿，经剖颅血肿清除而治愈。本组6例在引流初期由于引流过快10～30滴/min，出现颅内低压综合征。其头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头减慢引流速度的处理，头痛得到缓解。在LCDF的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。通过引流，6例硬膜下积液的病人，原手术区头皮肿胀、膨隆及骨瓣悬浮感均消失;12例脑脊液鼻漏和切口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，仅1例脑脊液鼻漏者无效，行修补术。10例颅内感染和蛛网膜下腔出血者，体温逐渐恢复正常，脑膜激惹征如畏光、项强直等逐渐消除。

　　2　严格控制流速

　　LCDF的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于创口部位，我们的实践经验引流瓶低于15～20cm为宜。同时使用有调节器的引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症。Grafs等[3]报告了3例过量引流的病人，由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速。一般以2～5滴/min为宜，这样约10ml/h。[4]从上表可见，本组脑脊液鼻漏者引流量偏多，蛛网膜下腔出血者偏少。ICDF过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴，因此在护理上我们注意了以下几点：　　(1)当病人改变体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水平。

　　(2)保持引流通畅。对躁动者加约束带，防止牵拉及误拔引流管，搬动病人、变换体位等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完毕后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去，本组无一例发生引流管阻塞。