首都医科大学学报990118 脊髓肿瘤约占神经外科肿瘤的10%左右,其中合并颅内压增高并以此为**症状的约占1%[1]。现将我科收治的2例病人报告如下。
病例1,男,35岁,以头痛伴恶心、呕吐4个月,加重10 d,CT示脑积水收入院。查双侧眼底视乳头水肿,有小点状出血。颈部抵抗可疑,生理反射对称减弱,未引出病理征,肢体感觉对称存在。腰穿结果:压力2.35 kPa(240 mmH2O),蛋白1.5 g/L,细胞数270×106 L-1,白细胞18×106 L-1。
入院后给予20%甘露醇治疗,头痛、呕吐等症状明显减轻。10 d后出现腰部疼痛且向下肢放射,急行腰部MRI检查,示腰1水平髓内占位。手术发现髓内肿瘤生长至髓外,鱼肉状。病理报告为星型细胞瘤2级。术后病人症状消失,2周后复查CT脑室有所减小。
病例2,女,41岁,主诉双下肢近端疼痛3年,突发双目失明1个月,MRI示颅内多发长T1长T2信号,以“多发硬化”收入院。查体:神清,眼底视乳头边界不清,且继发萎缩。四肢肌力正常,双下肢膝腱反射及跟腱反射消失,右侧巴宾斯基征可疑,无明显感觉障碍。腰穿结果:压力2.94 kPa(300 mmH2O),蛋白5.8 g/L,未查到细胞。
入院后,行脊柱MRI检查示圆锥以下椎管内占位而转入我科。术中见肿瘤色红、质软、充满椎管。病理报告为神经鞘瘤。术后,病人腰腿部症状消失,但双目失明未好转。复查腰穿压力正常,蛋白1.08 g/L。
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