肱骨髁上骨折的治疗方法

　　肱骨内外两深稍前屈，并与脓骨纵轴形成向前30°-50°的前倾角。前臂完全旋后时。上密与前臂纵轴形成10°-15°的外翻据带角。肱动脉和正中神经从肱二头肌脑膜下通过，挠神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂，肱骨髁上骨折时易被刺伤或受挤压而合并神经、血管损伤。

　　本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：

　　1、青枝骨折：骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位;前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。

　　2、有移位的骨折：在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位。

　　伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。

　　3、牵引治疗：适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。

　　4、开放复位：适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

　　5、骨折合并神经损伤：先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。

　　6、缺血性挛缩：关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

　　肱骨髁上骨折的预后：

　　肱骨髁上骨折的治疗过程中，血管、神经、骨髂并发症比较多，应随时调整治疗方案，一旦并发症发生或形成，需立即或后期手术治疗，尤其后期手术治疗，其效果很难满意。

　　手法复位，石膏外固定组全部骨性愈合，但遗留畸形12例，其中，肘外翻畸形1例，其余11例均为肘内翻畸形。最大肘内翻畸形超过30°。肘关节屈伸功能基本恢复正常。

　　尺骨鹰嘴骨牵引组全部骨性愈合，其中合并皮肤及针眼感染4例，共6个钉孔。1例皮肤局部坏死，经创面换药后皮肤愈合。除1例因过牵延迟愈合外，其余24例均在4～8周内骨性愈合。尺骨鹰嘴骨牵引拆除时间为3～22天，平均为7天。