脊柱骨折的诊断_求医网专题频道

　　一、 AS 脊柱骨折的发生机制

　　正常的椎间盘和韧带富有弹性，使脊柱有可能朝各方向活动，且有减缓震荡力的作用。 AS 病人椎间盘和韧带骨化后，间盘和韧带弹性及活动度明显减少，加之这种骨化的韧带质地常较脆，脊柱用力后伸时易引起骨化的韧带断裂。此外， AS 还常引起椎体的骨质疏松，使椎体抗压及抗张能力明显减弱。这些变化均使 AS 病人发生脊柱骨折的危险性明显增加，轻微外伤或慢性劳损就可引起椎体横断骨折，或骨化的椎间盘及韧带的断裂。

　　由于脊柱的前纵韧带﹑椎间盘﹑后纵韧带﹑棘间韧带及关节囊韧带等均可发生骨化，使强直的脊柱向一根长骨，因此， AS 病人一旦发生骨折，常同时累及脊柱的前﹑中﹑后三柱，使骨折非常不稳定。同时由于 AS 常伴发后突畸形，使脊柱的杠杆力增大，强大的杠杆力集中于骨折线，使骨折容易引起脱位及假关节形成。

　　二、 AS 脊柱骨折的特点

　　有关本病的发生率，各家报道不一， 1.5% ～ 23% 不等。尽管总的发生率并不算太高，但 AS 合并脊柱骨折的发生率，比正常人发生脊柱骨折的机率高 3.5 倍。

　　本病较好发于下颈椎及颈胸交界处，可能与该处的解剖特点有关，下颈椎﹑颈胸交界及胸腰段为相对固定的胸椎与活动度较大的颈椎﹑腰椎的交界处，应力相对集中。

　　导致 AS 脊柱骨折的外伤往往较轻。损伤机制多为过伸伤。多为三柱骨折，且容易伴发脱位。

　　AS 脊柱骨折容易并发脊髓(神经)损伤，尤以颈椎骨折伴发颈脊髓损伤多见。这可能是由于 AS 合并的脊柱骨折多同时累及前﹑中﹑后三柱，故骨折常常相对不稳定，加之骨化的脊柱象一根长骨，强大的杠杆力使骨折后容易伴发脱位。此外，强直性脊柱炎患者椎体骨质疏松，骨折后松质骨出血较多，容易并发硬膜外血肿，可能也是其骨折后易致神经损伤的原因之一。相对于颈椎， AS 胸腰椎骨折合并神经损伤的发生率较少。

　　AS 脊柱骨折的死亡率高。死亡原因主要为肺功能衰竭及脑血管意外。

　　AS 脊柱骨折多为经椎间隙骨折，此处为强直脊柱的最薄弱处。