脊柱骨折的康复

　　脊柱骨折是一种严重的损伤，不论在日常生活还是战争中都较为常见。如处理不当，将遗留畸形和腰背疼痛以至丧失劳动能力，重者可危及生命或致终身残疾。

　　一般脊柱骨折占全身骨折的6%，其中造成神经损伤的约占10%，脊柱骨折多发生于脊柱活动多的部位，如胸腰交界部及下部颈椎，且以前者为最多，约占脊柱骨折的70%。其致伤原因为高处坠落致头部或双足及臀部着地，或因弯腰工作时重物自高处坠落于患者的头颈及肩背部，或由高速运动物体直接撞击脊柱而成。长期以来，治疗脊柱骨折的传统观念是“广泛固定，完全休息”，也就是早期快速过伸位整复，长时间石膏背心外固定;而长期固定将导致腰背肌肉萎缩，骨质疏松，往往解除固定后椎体会再次压缩并遗有慢性腰背痛。而这仅适用于稳定性单纯压缩性骨折。一些所谓不稳定性骨折、合并附件骨折或脊髓损伤者，仍需手术治疗。

　　真正的脊柱骨折的康复工作是一项极为艰巨复杂的任务，主要包括以下几个方面：

　　(1)综合性医疗：通过临床各专科诊疗(如进行手术治疗、药物治疗和护理)，使病情逐渐好转，且治疗应侧重于运动疗法和物理疗法。

　　(2)日常生活活动的锻炼：对截瘫和伤残者通过训练，动员其机体多种代偿功能和“自卫”力量，恢复其丧失的部分能力。

　　(3)职业训练：即就业前训练，使患者恢复适应原职业的工作能力或具备_定的工作能力。

　　(4)劳动能力鉴定及其障碍程度的评价：确定康复的目标、治疗方案，经过治疗后再对患者进行定期评价。

　　(5)设计各种装具：如支架、轮椅及其他生活用具。

　　(6)患者的预后和疾病的转归：患者的就业安排和社会福利待遇问题的建议等。

　　一、精神康复

　　在整个治疗过程中，精神护理具有举足轻重的地位，应始终贯穿其中。初期患者因为意外伤害而产生对疾病的恐惧、对后期治疗效果的担心、对生理功能的影响等是其主要的精神负担。中后期因为疾病的相对稳定性、治疗的简单性、康复练习的单调性，容易产生厌恶、侥幸心理，致使下床活动时间过早，而遗留远期腰椎不稳、疼痛等不良后果。因此应针对患者及家属的各种问题，给以科学的讲解和指导，解除各种顾虑，以积极的心态进行治疗和康复训练。

　　二、并发症及处理

　　腹胀便秘是牵引、垫枕初期的主要并发症之一。由于椎体前缘压缩骨折，淤血停积于腹后

　　壁间隙或压缩激惹由脊柱发出的支配腹腔脏器的神经丛，致使腹腔内器官发生功能性变化_如胃肠蠕动减慢、消化腺体分泌抑制，而致食欲不振、脘腹胀满、大便秘结、腹腔积气;或肠管在外力作用于躯干的同时受到挤压、振荡，引起痉挛收缩，使肠腔内的固体、液体、气体不能快速顺利通过，而出现梗阻现象;或因垫枕后，脊柱保持过伸位，腹部的肌肉紧张度增加，从而影响肠道的功能活动。如不及时处理，患者往往难以坚持牵引、垫枕。应按轻重采用口服大肠承气汤或番泻叶代茶饮，并腹部按摩2-3次/d，一般均可解除。

　　三、饮食护理

　　这类患者相对卧床过久，活动度差，胃肠蠕动缓慢，在早期宜清淡、素食或半流质饮食，以减轻腹胀等症状。中后期淤血消散，胃肠功能逐渐恢复，可增加营养，如牛奶、骨头汤、鱼、虾、豆腐等。正确指导饮食，不仅能避免营养缺乏，还可减少并发症的发生。

　　四、康复指导

　　骨折治疗的最终目的是恢复功能，功能恢复的好坏与早期锻炼有密切联系。因此，加强对患者康复功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。经过3～6周的牵引、垫枕及功能锻炼，腰背疼痛消失，患者可无明显症状，如果此时坐起后下床行走，则可导致骨折畸形加重或进一步损伤，甚至还会影响今后的功能恢复。下床活动应根据病情及患者的具体情况而定。不稳定性骨折或年老体弱、腰背肌力量较弱的患者，可增加至8～_10周。下床活动时应保持挺胸挺腹，尽可能避免弯腰活动。3～6个月可弯腰活动，或侧卧睡觉。

　　单纯胸腰段压缩骨折是比较稳定的骨折，只要引起足够重视，加强护理，加强后期的康复指导，就一定能促进骨折的早期愈合，使患者早期下床活动，防止废用性萎缩和遗留慢性腰痛。